Hvordan blev du introduceret til keto?
Jeg blev først introduceret til den ketogene diæt, mens jeg var i skole til min sygeplejegrad. Jeg prøvede at tænke på et emne der skulle bruges til mit forskningsprojekt. Jeg har altid været fascineret af det endokrine systems kompleksitet. Jeg havde oprindeligt tænkt på at se på forskning i hypothyreoidisme, men vidste ikke, hvor jeg ville tage det. Så jeg kiggede på sundhedstilstanden i Amerika generelt og ønskede at vide nogle af de problemer, jeg ville stå over for som en ny sygeplejerske, der skulle ind i praksis. Et af de mest fremtrædende spørgsmål, som vi så ud til at blive konfronteret med i Amerika (dette var naturligvis inden heroineepidemien), syntes at være den fortsatte stigning i fedme og diabetesudbredelse. Efter at have kendt personer med type I og type II diabetes og havde interesse for det endokrine system og den rolle, det spiller i diabetes, troede jeg, at dette kunne være et godt sted at starte.
Som sygeplejerske ville en af mine primære roller være at fortsætte med at uddanne mine patienter til, hvordan man opretholder deres helbred og velvære. Så jeg begyndte at se på nogle af de generelle undersøgelser omkring diabetes. Det var omkring denne gang, at en af mine nære venner nævnte den ketogene diæt til mig. Han arbejder inden for det tekniske felt, så jeg spurgte ham, hvordan og hvorfor han vidste om det. Han havde fortalt mig, at diabetes løb i hans familie, og at han ville undgå dette i sig selv. Han havde også foretaget en hel del akademisk undersøgelse af kosten og følte, at det var den bedste mulighed for ham. Det er værd at nævne, at han har spist på denne måde i over 8 år lige nu.
Jeg besluttede at lave min egen akademiske undersøgelse af denne måde at spise på og så efter forskning på det som en primær intervention for type II-diabetikeren. Jeg blev forbløffet over mængden af forskning, som jeg fandt, hvilket antydede, at det muligvis var den bedste fremgangsmåde til håndtering af type II-diabetes og endda forskning, der antydede, at det skulle overvejes til supplerende terapi i vores diabetikere. Det faktum, at patienter også havde et betydeligt sundt vægttab, som var i stand til at opretholdes på denne type diæt, var utroligt. Jeg så så mange gode, peer-reviewede / evidensbaserede artikler, at jeg begyndte at undre mig over, hvorfor jeg ikke havde lært om denne diæt på min skolegang. Jeg vidste, at dette var noget, jeg havde brug for for at lære mere om, så jeg har fortsat med at forske på denne måde at spise siden dengang, både på kandidatskolen og i min praksis som sygeplejerske.
Hvad påvirkede din beslutning om at følge en ketogen diæt?
Jeg tror, hvad der fik mig til at ønske at lave en ketogen diæt mest var det faktum, at jeg kunne tabe en hel del vægt bare ved at spise sundt og have andre gavnlige sundhedseffekter fra kosten. Mange mennesker rapporterede forbedrede energiniveauer, nedsat betændelse og tydeligere mentation (tænkning), som alle lød godt for mig! Så jeg begyndte at følge en ketogen diæt og implementerede en masse motion også. Jeg følte, at hvis jeg skulle arbejde i sundhedsvæsenet, var jeg nødt til at være et godt eksempel. Desværre var alt kortvarigt, da min ægtefælle blev gravid og ikke kunne tåle lugten af næsten enhver mad i syv måneder. Jeg faldt af keto-måden at spise i et par år, fik de 32 kg, som jeg havde mistet (og derefter nogle), og følte mig forfærdelig. Jeg gik gennem sygeplejerske, fortsatte med at gå i vægt, trente ikke og følte mig som en hykler.
Min motivation for at komme tilbage på kosten var meget den samme, men mere drastisk. Jeg tog en masse vægt, følte mig træt hele tiden og følte mig som en seriøs hykler. Jeg gik tilbage på kosten, forblev streng, mistede over 50 kg og har været ketogen siden. Jeg har stadig lejlighedsvis en snyder dag (måske en eller to gange om måneden, hvis det), men jeg prøver at forblive ganske streng.
Hvad er synspunkterne på den ketogene diæt inden for kardiologi? Føler du, at det er stigmatiseret?
Der er få udbydere, der faktisk kender til den ketogene diæt, og endnu færre, der faktisk forstår det. Man hører generelt det modsatte af den ketogene diæt, der anbefales inden for kardiologi, selvom… "spis lavt fedtindhold, lavt sat og højt kulhydrat." Det store problem er, når du beder folk om at spise lavt fedtindhold, de vil fylde disse kalorier med noget andet. Generelt er det usunde kulhydrater. Folk tror, at fordi en pose chips eller en pose twizzlers er en "fedtfattig snack", er den sund… men det er det bare ikke! Det andet store problem er, at der ikke er mange data, der antyder, at fedtindtag i kosten har noget at gøre med hjertesygdomme. Der er faktisk MANGE data, der antyder, at en diæt med højt kulhydratindhold faktisk kan være meget mere skadelig end en diæt med fedtfattig; især hvis fedtstoffer er fra sunde kilder.
Føler jeg, at kosten er stigmatiseret? I kardiologi, absolut! Den uheldige del er, at dette stort set skyldes uvidenhed om selve kosten. Mange mennesker forveksler den ketogene diæt med Atkins-dieten eller har bare ingen idé om, hvad den ketogene diæt er. I sandhed er disse to diæter meget forskellige. I den længste tid havde Atkins-dieten en vægt på højt proteinindtag, noget lavt kulhydratindtag og nævnte lidt om fedtindtagelse eller mikronæringsstofbehov. Det havde også et slutmål at øge dine kulhydrater, som for mig virker som en sikker måde at fortryde al din succes! Top det med alle de Atkins-mærkevarer, der brugte dårlige, stærkt forarbejdede ingredienser, og du har en fantastisk opskrift på dårligt helbred. At spise på den måde for mange var uholdbart, uklart og usundt. En ketogen diæt har et fundament, der bygger på ægte videnskab og har klare retningslinjer for, hvordan og hvad man skal spise. Mens folk kan tage lidt forskellige fremgangsmåder, er slutmålet det samme… opretholde en metabolisk tilstand af ketose for at optimere fedtstofskifte og fedtforbrænding (kropsfedt).
Hvad er de mest almindelige hjerte-relaterede misforståelser omkring den ketogene diæt? Kan du fjerne disse myter?
Der er en række misforståelser omkring den ketogene diæt inden for kardiologi. Som jeg nævnte ovenfor, er den største forvirring med Atkins-diet. Den anden, jeg hører meget, er, "så du spiser bare burgere og bacon hele tiden?" Ingen! Selvfølgelig gør vi ikke det! Den ketogene diæt er beregnet til at være en sund balance mellem kød, frugt og grøntsager, der opfylder dine individuelle makronæringsstoffer for kalorier, fedt, protein og kulhydrater. Vægten lægges primært på sunde fedtstoffer, men de kan komme fra kød, mejeri og grøntsager, uanset hvilken balance der passer til dine makroer. Jeg understreger altid vigtigheden af grøntsager på den ketogene diæt for dem, der ikke forstår vigtigheden af at få i vigtige mikronæringsstoffer (alle vitaminer og mineraler, som din krop kræver for at opretholde optimal funktion).
Den anden vigtigste ting, jeg hører, er, at den ketogene diæt vil forårsage et hjerteanfald eller slagtilfælde. Igen kommer fra folk, der tror, jeg sidder der med en krukke baconfedt hele dagen. Aktuel forskning antyder faktisk, at opretholdelse af en ketogen livsstil kan reducere mange individer risiko for slagtilfælde og hjertesygdom. Dette skyldes den påvirkning, denne livsstil har på en række risikofaktorer for disse sundhedsmæssige problemer. At tabe sig alene har en tendens til at reducere din risiko på grund af reduktionen i overskydende kropsfedt og den sammenfaldende reduktion af blodtrykket. Men på en ketogen diæt oplever folk ofte flere fordele end blot vægttab, såsom en reduktion af cirkulerende dårligt kolesterol, når kosten opretholdes forbi den primære vægttabsperiode, reduktion i blodtryk ud over fordelene ved vægttab (da det er en naturligt vanndrivende diæt), reduktion i betændelse (som kan hjælpe med at reducere sandsynligheden for skade på koronar- og carotisblodkar), nedsat træthed (hvilket kan øge sandsynligheden for, at enkeltpersoner ønsker at udøve), og mange mange flere. Nyere kardiologiforskning antyder, at den ketogene diæt kan og SKAL anvendes til patienter med kongestiv hjertesvigt på grund af diætens naturlige diuretiske proces. For dem, der måske ikke ved, hvad det betyder, får denne diæt dig til at skifte væske ind i nyrerne og ud af kroppen som urin uden behov for vanddrivende medicin. Nogle neurologi- og psykologistudier antyder endda, at denne måde at spise kan være en terapi for depression og neurokognitive lidelser, når den udføres under lægelig rådgivning.
Den sidste myte, jeg gerne vil fjerne, involverer proteinindtagelse. Mange mennesker har denne misforståelse, at den ketogene diæt betyder, at du kan spise så mange kalorier, som du vil, så længe de er fra fedt eller protein, og MANGE mennesker mener, at der ikke er nogen begrænsning på proteinindtagelse. Hvis du virkelig forstår denne diæt, og hvordan den fungerer i kroppen, skal du forstå to ting.
- For at tabe sig bæredygtigt og sundt, skal der være et vist niveau af et kaloriunderskud.
- Den ketogene diæt er højt fedtindhold (procentvis) meget lavt kulhydrat og moderat til moderat lavt protein. I det væsentlige fylder protein de kalorier, der ikke er fyldt med fedt, eller den meget lille mængde kulhydrater, du tager i. Det er ikke meningen, at det skal være din primære kilde til kalorier.
At spise for meget protein (eller kalorier generelt) på denne diæt, når du prøver at tabe sig, vil forringe din evne til at gøre det. Protein kan let omdannes til glukose af kroppen, når du fratages kulhydrater. Mens proteinet i sig selv muligvis ikke forårsager en stor stigning i dit blodsukkerniveau, når du først konverterer til glukose, vil du have en forhøjelse i dit serum (i blodet) niveauet af insulin. Dette er noget, du vil undgå ved denne diæt (især hvis du allerede er diabetiker). Du vil heller ikke opretholde en fedttilpasset tilstand, fordi din krop bliver trænet til at konvertere protein til glukose til energi snarere for at bruge dine fedtstoffer, du spiser, at din krop genererer (kolesterol), eller som du har gemt (fedt / krop fed).
Så i resuméet kan du ikke bare spise alle de kalorier og protein, du vil have, vi suger ikke bare bare bacon og burgere, og du har brug for grøntsager i din diæt. Du kan undvære frugterne, hvis du vil, men jeg føler, at det er nyttigt at have bær til tider også for at få dine mikronæringsstoffer. Hvis du finder ud af, at du har lavt indhold af visse vitaminer eller mineraler, skal du muligvis tale med din udbyder om et sundt supplement. Alternativt kan du se på din diæt og se, hvordan du kan få dem naturligt fra hele fødevarer! Dette er en vidunderlig måde at spise på, og jeg planlægger at forblive ketogen for livet. Jeg kan heller ikke vente med at se mere peer-reviewet forskning komme i spidsen, så den kan komme videre ind i den moderne medicinske verden som en primær forebyggelsesmetode for mange af disse kroniske sygdomme!
Som sygeplejeplejerske på hospitalet ser du mange patienter på deres værste, hvad angår deres hjertesundhed. Er den ketogene diæt noget, du vil anbefale til dine patienter?
Dette er noget af et vanskeligt spørgsmål. På hospitalet er dit hovedfokus at få personen godt nok til at få dem tilbage i deres hjemlige omgivelser. Hospitalemedicin er temmelig dyr, og bevismaterialer viser, at folk har en tendens til at gøre det bedre i en bolig, når de ikke længere er akut syge. Med det i tankerne kan vi ikke adressere alt i et kort hospitalophold. Livsstilsvalg er påvirket af så mange ting, som vi måske aldrig engang lærer om under vores interaktion med vores patienter på hospitalet, så vi er ofte dårligt udstyret til at være i stand til at identificere nogle af hindringerne for overholdelse af en diæt, såsom den ketogene diæt .
Heldigvis for mig er jeg også i stand til at følge op med nogle af disse patienter i kontoret. Dette er en meget bedre ramme for at tackle ting som medicinoverholdelse, ændringer i kosten, motion og sociale problemer, der påvirker patientens helbred. Dette er det tidspunkt, jeg vil fremsætte henstillinger om, hvilken type diætændringer der skal foretages. Jeg vil dog sige, at jeg lader enhver patient, jeg arbejder med, forstå vigtigheden af at reducere og / eller fjerne simple kulhydrater (sukker) fra kosten. Uanset om de er diabetikere, lider af metabolsk syndrom eller overhovedet ikke har hormonproblemer, har vi alle råd til at reducere mængden af sukker i vores kost betydeligt. Mange af mine patienter er overvægtige, som i sig selv bidrager meget til hjertesygdomme.
Hvilket råd vil du give dine patienter, der ønsker at starte den ketogene diæt? Eventuelle advarsler?
Så lad os starte med advarslerne. Jeg vil advare mine patienter om, at der er et par ting, der kan gøre denne måde at spise vanskelig. Den første er, at du skal omskolere, hvordan du tænker på mad. Hvis du er en der kan lide at spise bare for at spise (meget som mig selv), er du nødt til at træne dig selv i, at du kun spiser for at brænde din krop. For dem, der kan lide bilanalogier, er mad den benzin, der holder vores motorer til at skyde hele dagen, og søvn er som generatoren, der genoplader vores batterier til den næste dag. Vi har brug for mad, og vi kan endda nyde mad. Heck, jeg nyder at spise mere end nogensinde på denne diæt. Vi kan dog ikke tillade os at blive kontrolleret af vores trang. Det kan være ganske vanskeligt for nogle.
Den anden advarsel, som jeg vil give mine patienter, er, at mange mennesker er ret uvidende (eller ikke-uddannede) med hensyn til sandheden bag ernæring og de samfundsmæssige motiver for at holde folk spiser usunde fødevarer. Med det for øje møder de sandsynligvis meget modstand, når de diskuterer måden, de spiser på. Jeg finder ud af, at hvis du leverer en liste over fødevarer, du spiser snarere end at fortælle nogen, at du følger en ketogen diæt, får du meget mindre negativ feedback og meget mere opmuntring.
Rådgivning til mine patienter er normalt ret ligetil. Nøglen til succes med enhver livsstilsændring er bæredygtighed. Hvis du ikke kan forpligte dig til hvad det er, du laver på ubestemt tid, vil du sandsynligvis aldrig få succes. Så det at starte langsomt og enkelt har en tendens til at fungere bedst. Jeg opfordrer mine patienter til at starte med at fjerne de åbenlyse ting som sukkerholdige drikkevarer, slik og usunde snacks og erstatte dem med sunde alternativer. Denne ændring vedrører mit vigtigste råd (efter min mening), som er: ”Det er meget lettere at sige nej en gang i købmanden, end det er hver gang du åbner dine skabe, spisekammer eller køleskab derhjemme. ” Når det er lykkedes dem at holde sig til det, opfordrer jeg dem til at begynde at føre en diætdagbog og finde ud af, hvad det er, de spiser regelmæssigt. Er det sundt eller usundt? Er den rig på enkle kulhydrater, eller indeholder den en god balance i fedt, protein og fiber? Hvis det falder ind i det, jeg har defineret som usundt for dem, ser vi på måder at ændre eller erstatte det måltid på. Jeg finder ud af, at hvis du er i stand til at arbejde inden for "substitutionsområdet" (som jeg kalder det), vil du sandsynligvis have en mere succes, fordi du ikke har lyst til, at du skal opgive enhver mad, du nyder.
Når folk, der kæmper for at tabe sig, begynder at se deres vægt falde ned, dykker jeg lidt dybere ind i det ketogene diæt. Jeg finder ud af, at de fleste mennesker bliver især mere motiverede, når de faktisk ser disse tal på skalaen begynde at falde. På samme måde, når de er klar over, at der er et stort antal lækre opskrifter, som de kan lave på under 30 minutter derhjemme, er de også tilbøjelige til at blive begejstrede for denne måde at spise på. At sikre, at de har gode ressourcer til at hente information fra, det være sig studier, makronæringsstofregnemaskiner, diætsporere, eller endda mig selv, har en tendens til at holde mine patienter ærlige og succesrige. Jeg har åbenbart haft meget mere erfaring med dette, da jeg arbejdede i primærpleje som primærplejeudbyder, men jeg begynder at implementere dette i mit job som kardiologileverandør. Jeg kan ikke vente med at se, hvad fremtiden bringer os til bedre forskning og klarere retningslinjer for, hvordan implementering af den ketogene diæt kan være nyttigt til forskellige sundhedsmæssige forhold. Det er en forvirrende, men spændende verden, vi arbejder i her inden for moderne vestlig medicin… men der er håb om positiv forandring.
For det sidste spørgsmål, hvor står du på at teste ketonniveauer? Tjekker du dit eget? Anbefaler du, at dine patienter tjekker deres? Hvilken metode foretrækker du?
Jeg føler, at det at kontrollere dine egne ketonniveauer er en fantastisk måde at med succes opretholde optimal ketose. Selvom jeg ikke føler, at det nødvendigvis er påkrævet og selvom jeg måske ikke anbefaler det til patienter, der kan have svært ved at gøre det, kan det virkelig hjælpe med at vise den enkelte, der er dybt investeret i deres generelle helbred, hvor de står i forhold til deres diætkontrol. At vide, at du opretholder ketose på fødevarer, som du grundigt nyder, kan også hjælpe med at øge buy-in fra patienter, der kan føle, at dette er for vanskeligt for en diæt at følge.
Hvad angår metoden til sporing, føler jeg, at det mest nøjagtige er bestemt blodketonovervågningsmetoden, skønt den måske ikke er den mest praktiske for alle mine patienter. Ketonovervågning er stort set ikke dækket af forsikringsudbydere, hvilket kan være en barriere for nogle, skønt et HSA- eller FSA-kort ofte kan bruges til at købe et. Mange patienter inden for det kardiologiske område er på flere medicin og lever af en meget fast indkomst (vi ser meget 65 år og ældre patienter). For dem der Ville gerne være streng i deres kost, gør Keto-Mojo en meget overkommelig meter at vores diabetespatienter nogle gange kan få refunderet det, fordi det også kan overvåge glukoseniveauer. På samme måde, selvom deres ketonstrimler måske ikke er dækket, er de mere overkommelige end noget andet firma, jeg har fundet derude.
For mange patienter kan urinstriplerne være et godt sted at starte. Det fortæller dem, at der produceres ketoner, selvom det ikke rigtig fortæller dem, hvilket niveau af ketose, de er i. Åndedrætsmåleren har lidt af et "klistermærker", der kommer ind på $200 og op til $700 . Det er en stor aftale for disse patienter, der allerede skal betale månedlige præmier / kopier for recept og kontorbesøg. Det største problem (bortset fra overkommelig pris) med åndedrætsmåleren er imidlertid, at det er noget kompliceret at bruge og tager en hel del forklaring til patienten med hensyn til, hvad dens værdier faktisk betyder. Blodketonmonitoren er lige så enkel at forstå som enhver glukosemonitor (som er ekstremt ligetil), som mange patienter er bekendt med. Der er også meget mere information derude om, hvad optimale niveauer for ketose er når blodovervågning for de patienter, der kan lide at gøre lidt uafhængig forskning. Blodketonmonitoren er også mindre påvirket af visse fødevarer eller drikkevarer, så du kan stole på, at den værdi, den rapporterer, faktisk er nøjagtig. Dette giver min patient en nem, overkommelig måde at spore deres fremskridt på og sætte dem i kaptajnens stol for deres helbred. Ved at overvåge kan de føre daglige eller ugentlige logfiler for mig at gennemgå, men også være i stand til at foretage justeringer af deres kost dagligt baseret på deres læsninger og give dem mulighed for at tage beslutninger, der påvirker deres helbred personligt.
Tester jeg mine egne ketonniveauer? Ikke regelmæssigt ... men ja. Jeg vil tjekke, om jeg føler, at jeg ikke er streng nok, om jeg vil vide, hvordan en mad påvirker mig, eller om jeg ikke var i stand til at modstå fristelse og havde en snyder dag på en familiesammenkomst eller anden speciel begivenhed. Jeg bruger metoden med ketonblodovervågning til at kontrollere mine niveauer, fordi, som jeg sagde tidligere, dette er den mest nøjagtige måde at gøre det på. Alt i alt finder jeg, at selvom det kan være yderst nyttigt og er vigtigt for at opretholde optimal ketose, ville jeg ikke tillade, om du har råd til eller er villig til at spore dine ketoner for at være en barriere for at følge denne måde spiser. At få dig sund er det første skridt. At have flere data til at understøtte dit optimale sundhedsniveau er den ekstra bonus.
Eric C., BSN, RN, MSN, APRN, FNP-C
