Hvordan blev du introduceret til keto?
Jeg blev først introduceret til den ketogene diæt, mens jeg gik i skole for min sygeplejerskeuddannelse. Jeg prøvede at tænke på et emne, jeg kunne bruge til mit forskningsprojekt. Jeg har altid været fascineret af kompleksiteten i det endokrine system. Jeg havde oprindeligt overvejet at se på forskning om hypothyroidisme, men vidste ikke, hvor jeg ville tage det hen. Så jeg kiggede på sundhedstilstanden i Amerika generelt og ville gerne vide nogle af de problemer, jeg ville blive konfronteret med som ny sygeplejerske på vej ind i praksis. Et af de mest fremtrædende problemer, vi så ud til at blive konfronteret med i Amerika (dette var selvfølgelig før heltindeepidemien), så ud til at være den løbende stigning i fedme og diabetesprævalens. Efter at have kendt mennesker med type I og type II diabetes og have en interesse for det endokrine system og den rolle, det spiller i diabetes, tænkte jeg, at dette kunne være et godt sted at starte.
Som sygeplejerske ville en af mine primære roller være at fortsætte med at uddanne mine patienter i, hvordan de vedligeholder deres sundhed og velvære. Så jeg begyndte at se på noget af den generelle forskning omkring diabetes. Det var omkring dette tidspunkt, at en af mine nære venner nævnte den ketogene diæt for mig. Han arbejder inden for det tekniske område, så jeg spurgte ham, hvordan og hvorfor han vidste om det. Han havde fortalt mig, at der var diabetes i hans familie, og at han ville undgå dette i sig selv. Han havde også lavet en hel del akademisk forskning i kosten og følte, at det var den bedste mulighed for ham. Det er værd at nævne, at han har spist på denne måde i over 8 år fra nu af.
Jeg besluttede mig for at lave min egen akademiske forskning i denne måde at spise på og søgte forskning om den som en primær intervention for type II diabetikere. Jeg var forbløffet over mængden af forskning, jeg fandt, der tydede på, at det muligvis var den bedste tilgang til håndtering af type II-diabetes og endda forskning, der tyder på, at det bør overvejes som supplerende terapi hos vores type I-diabetespatienter. Det faktum, at patienter også havde et betydeligt sundt vægttab, som kunne opretholdes på denne type diæt, var utroligt. Jeg så så mange gode, peer-reviewede/evidensbaserede artikler, at jeg begyndte at undre mig over, hvorfor jeg ikke havde lært om denne diæt i min skolegang. Jeg vidste, at det var noget, jeg havde brug for at lære mere om, så jeg har fortsat forsket i denne måde at spise på siden dengang, både på kandidatskolen og i min praksis som sygeplejerske.
Hvad påvirkede din beslutning om at følge en ketogen diæt?
Jeg tror, at det, der gav mig mest lyst til at lave en ketogen diæt, var det faktum, at jeg kunne tabe mig en hel del bare ved at spise sundt og have andre gavnlige sundhedseffekter af kosten. Mange mennesker rapporterede forbedrede energiniveauer, nedsat inflammation og klarere mentation (tænkning), hvilket alt sammen lød godt for mig! Så jeg begyndte at følge en ketogen diæt og gennemførte også en masse motion. Jeg følte, at hvis jeg skulle arbejde i sundhedsvæsenet, var jeg nødt til at være et godt eksempel. Desværre var alt dette kortvarigt, da min ægtefælle blev gravid og ikke kunne tåle lugten af næsten enhver mad i syv måneder. Jeg faldt fra keto-måden at spise i et par år, tog de 32 kg på, jeg havde tabt (og så nogle) og følte mig forfærdelig. Jeg gik gennem en sygeplejerske, blev ved med at tage på i vægt, dyrkede ikke motion og følte mig som en hykler.
Min motivation for at komme tilbage på diæten var meget den samme, men mere drastisk. Jeg tog MEGET på, følte mig træt hele tiden og følte mig som en seriøs hykler. Jeg gik tilbage på diæten, forblev streng, tabte over 50 lbs og har været ketogen siden. Jeg har stadig en gang imellem en snydedag (måske en eller to gange om måneden, hvis det er tilfældet), men jeg prøver at forblive ret streng.
Hvad er synspunkterne på det kardiologiske område vedrørende den ketogene diæt? Føler du det er stigmatiseret?
Der er få udbydere, der rent faktisk kender til den ketogene diæt og endnu færre, der rent faktisk forstår den. Du hører generelt det modsatte af den ketogene diæt, der anbefales i kardiologi, selvom ... "spis lavt fedtindhold, lavt mættet og højt kulhydratindhold." Det store problem er, at når du fortæller folk, at de skal spise fedtfattigt, vil de fylde disse kalorier med noget andet. Generelt er det usunde kulhydrater. Folk tror, at fordi en pose chips eller en pose twizzlers er en "fedtfattig snack", er det sundt... men det er det bare ikke! Det andet store problem er, at der ikke er mange data, der tyder på, at fedtindtag i kosten har noget at gøre med hjertesygdomme. Faktisk er der MANGE data, der tyder på, at en kost med højt kulhydrat faktisk kan være meget mere skadelig end en kost med højt fedtindhold; især hvis fedtstofferne kommer fra sunde kilder.
Føler jeg, at kosten er stigmatiseret? I kardiologi, absolut! Den uheldige del er, at dette i høj grad skyldes uvidenhed om selve kosten. Mange mennesker forveksler den ketogene diæt med Atkins diæten eller har bare ingen idé om, hvad den ketogene diæt er. I virkeligheden er disse to diæter meget forskellige. I længst tid havde Atkins-diæten vægt på højt proteinindtag, noget lavt kulhydratindtag og nævnte lidt om fedtindtag eller krav til mikronæringsstoffer. Det havde også et slutmål om at øge dine kulhydrater, hvilket for mig virker som en sikker måde at fortryde al din succes! Top det af med alle Atkins-mærkeprodukter, der brugte dårlige, stærkt forarbejdede ingredienser, og du har en god opskrift på dårligt helbred. At spise på den måde for mange var uholdbart, uklart og usundt. En ketogen diæt har et fundament bygget på ægte videnskab og har klare retningslinjer for, hvordan og hvad man skal spise. Mens folk kan tage lidt forskellige tilgange, er slutmålet det samme ... opretholde en metabolisk tilstand af ketose for at optimere fedtstofskiftet og fedtforbrændingen (kropsfedt).
Hvad er de mest almindelige cardio-relaterede misforståelser omkring den ketogene diæt? Kan du aflive de myter?
Der er en række misforståelser om den ketogene diæt i kardiologi. Som jeg nævnte ovenfor, er det største at forveksle det med Atkins-diæten. Den anden, jeg hører meget, er, "så du spiser bare burgere og bacon hele tiden?" Ingen! Selvfølgelig gør vi ikke! Den ketogene diæt er beregnet til at være en sund balance mellem kød, frugt og grøntsager, der opfylder dine individuelle makronæringsstofbehov for kalorier, fedt, protein og kulhydrater. Vægten er primært på sunde fedtstoffer, men de kan komme fra kød, mejeriprodukter og grøntsager, uanset hvilken balance der passer til dine makroer. Jeg understreger altid vigtigheden af grøntsager på den ketogene diæt for dem, der ikke forstår vigtigheden af at få i vitale mikronæringsstoffer (alle de vitaminer og mineraler, din krop har brug for for at opretholde optimal funktion).
Den anden vigtigste ting, jeg hører, er, at den ketogene diæt vil forårsage et hjerteanfald eller slagtilfælde. Igen, kommer fra folk, der tror, jeg sidder der med en krukke baconfedt hele dagen. Aktuel forskning tyder faktisk på, at opretholdelse af en ketogen livsstil kan reducere mange individers risiko for slagtilfælde og hjertesygdomme. Dette skyldes den indflydelse, denne livsstil har på en række risikofaktorer for disse sundhedsproblemer. Alene vægttab har en tendens til at reducere din risiko på grund af reduktionen i overskydende kropsfedt og den sammenfaldende reduktion af blodtrykket. Men på en ketogen diæt oplever folk ofte flere fordele end blot vægttab, såsom en reduktion af cirkulerende dårligt kolesterol, når diæten opretholdes efter den primære vægttabsperiode, reduktion i blodtrykket ud over fordelene ved vægttab (da det er en naturligt vanddrivende diæt), reduktion af betændelse (som kan hjælpe med at reducere sandsynligheden for skader på koronar- og carotisblodkar), nedsat træthed (hvilket kan øge sandsynligheden for, at enkeltpersoner vil dyrke motion) og mange mange flere. Nyere kardiologisk forskning tyder på, at den ketogene diæt kan og SKAL bruges til patienter med kongestiv hjerteinsufficiens på grund af kostens naturlige diuretiske proces. For dem, der måske ikke ved, hvad det betyder, får denne diæt dig til at flytte væsker ind i nyrerne og ud af kroppen som urin uden behov for vanddrivende medicin. Nogle neurologiske og psykologiske undersøgelser tyder endda på, at denne måde at spise på kan være en terapi for depression og neurokognitive lidelser, når den udføres under lægelig rådgivning.
Den sidste myte, jeg gerne vil aflive, involverer proteinindtagelse. Mange mennesker har denne misforståelse, at den ketogene diæt betyder, at du kan spise så mange kalorier, du vil, så længe de er fra fedt eller protein, og MANGE mennesker tror, at der ikke er nogen begrænsning på proteinindtaget. Hvis du virkelig forstår denne diæt, og hvordan den virker i kroppen, må du forstå to ting.
- For at tabe sig bæredygtigt og sundt, skal der være et niveau af kalorieunderskud.
- Den ketogene diæt er højt fedtindhold (procentmæssigt), meget lavt kulhydrat og moderat til moderat lavt protein. Dybest set fylder protein de kalorier, der ikke er fyldt med fedt, eller den meget lille mængde kulhydrater, du indtager. Det er ikke meningen, at det skal være din primære kilde til kalorier.
At spise for meget protein (eller kalorier generelt) på denne diæt, når du forsøger at tabe dig, vil forringe din evne til at gøre det. Protein er i stand til at blive omdannet til glukose noget let af kroppen, når du mangler kulhydrater. Selvom proteinet i sig selv muligvis ikke forårsager en stor stigning i dit blodsukkerniveau, vil du, når det først omdannes til glucose, have en stigning i dine serumniveauer (i blodet) af insulin. Dette er noget du vil undgå på denne diæt (især hvis du allerede er diabetiker). Du vil heller ikke opretholde en fedttilpasset tilstand, fordi din krop vil blive trænet til at omdanne protein til glukose til energi i stedet for at udnytte dine fedtstoffer, som du spiser, som din krop genererer (kolesterol), eller som du har lagret (fedt/krop). fed).
Så sammenfattende kan du ikke bare spise alle de kalorier og proteiner, du ønsker, vi suger ikke alle bare bacon og burgere ned, og du har brug for grøntsager i din kost. Du kan undvære frugterne, hvis du kan lide det, men jeg føler, at det til tider også er nyttigt at have bær til at få i dine mikronæringsstoffer. Hvis du opdager, at du er lav i visse vitaminer eller mineraler, skal du muligvis tale med din udbyder om et sundt kosttilskud. Alternativt kan du se på din kost og se, hvordan du kan få dem naturligt fra hele fødevarer! Dette er en vidunderlig måde at spise på, og jeg planlægger at forblive ketogen hele livet. Jeg kan heller ikke vente med at se mere peer-reviewed forskning komme i forgrunden, så den kan komme længere ind i den moderne medicins verden som en primær forebyggelsesmetode for mange af disse kroniske sygdomme!
Som kardiologisk sygeplejerske på hospitalet ser du mange patienter, når de er værst, hvad angår deres hjertesundhed. Er den ketogene diæt noget, du vil anbefale til dine patienter?
Dette er et lidt svært spørgsmål. På hospitalet er dit hovedfokus at få personen godt nok til at få dem tilbage til deres hjemlige omgivelser. Hospitalsmedicin er ret dyr, og beviser viser, at folk har en tendens til at klare sig bedre i hjemmet, når de ikke længere er akut syge. Med det in mente kan vi ikke tage fat på alt på et kort hospitalsophold. Livsstilsvalg er påvirket af så mange ting, som vi måske aldrig engang lærer om under vores interaktion med vores patienter på hospitalet, så vi er ofte dårligt rustet til at kunne identificere nogle af barriererne for overholdelse af en diæt såsom den ketogene diæt .
Heldigvis for mig er jeg også i stand til at følge op med nogle af disse patienter i kontormiljøet. Dette er en meget bedre indstilling til at håndtere ting som medicinoverholdelse, kostændringer, motion og sociale problemer, der påvirker patientens helbred. Dette er tidspunktet, hvor jeg vil komme med anbefalinger til, hvilken type kostændringer jeg skal foretage. Jeg vil dog sige, at jeg lader hver patient, jeg arbejder med, forstå vigtigheden af at reducere og/eller fjerne simple kulhydrater (sukker) fra kosten. Uanset om de er diabetikere, lider af metabolisk syndrom eller slet ikke har nogen endokrine problemer, har vi alle råd til at reducere mængden af sukker i vores kost væsentligt. Mange af mine patienter er overvægtige, hvilket i sig selv bidrager meget til hjertesygdomme.
Hvilket råd vil du give dine patienter, der ønsker at starte den ketogene diæt? Nogle advarsler?
Så lad os starte med advarslerne. Jeg vil advare mine patienter om, at der er et par ting, der kan gøre denne måde at spise vanskelig på. Den første er, at du skal genoptræne, hvordan du tænker om mad. Hvis du er en person, der kan lide at spise bare for at spise (meget ligesom mig selv), skal du træne dig selv i, at du kun spiser for at give din krop brændstof. For dem, der kan lide bilanalogier, er mad den benzin, der holder vores motorer i gang hele dagen, og søvn er som generatoren, der genoplader vores batterier til næste dag. Vi har brug for mad, og vi kan endda nyde mad. For pokker, jeg nyder at spise mere end nogensinde på denne diæt. Men vi kan ikke tillade os selv at blive kontrolleret af vores trang. Det kan være ret svært for nogle.
Den anden advarsel, jeg vil give mine patienter, er, at mange mennesker er ret uvidende (eller uuddannede) med hensyn til sandheden bag ernæring og de samfundsmæssige motiver for at holde folk til at spise usund mad. Med det i tankerne vil de sandsynligvis møde meget modstand, når de diskuterer måden, de spiser på. Jeg oplever, at hvis du giver en liste over fødevarer, du spiser, i stedet for at fortælle nogen, at du følger en ketogen diæt, får du meget mindre negativ feedback og meget mere opmuntring.
Rådgivning til mine patienter er normalt ret ligetil. Nøglen til succes med enhver livsstilsændring er bæredygtighed. Hvis du ikke kan forpligte dig til, hvad det er, du laver på ubestemt tid, vil du sandsynligvis aldrig få succes. Så at starte langsomt og enkelt har en tendens til at fungere bedst. Jeg opfordrer mine patienter til at starte med at fjerne de åbenlyse ting som sukkerholdige drikkevarer, slik og usunde snacks og erstatte dem med sunde alternativer. Denne ændring relaterer sig til mit vigtigste råd (efter min mening), som er: "Det er det meget nemmere at sige nej én gang i købmanden, end det er, hver gang du åbner dine skabe eller spisekammer eller køleskab derhjemme.” Når de har formået at holde sig til det, opfordrer jeg dem til at begynde at føre en kostdagbog og finde ud af, hvad det er, de spiser regelmæssigt. Er det sundt eller usundt? Er den rig på simple kulhydrater eller indeholder den en god balance mellem fedt, protein og fibre? Hvis det falder ind under, hvad jeg har defineret som usundt for dem, ser vi på måder at ændre eller erstatte det måltid på. Jeg finder ud af, at hvis du er i stand til at arbejde inden for "substitutionsområdet" (som jeg kalder det), vil du sandsynligvis få større succes, fordi du ikke føler, at du er nødt til at opgive enhver mad, du nyder.
Når først folk, der kæmper for at tabe sig, begynder at se deres vægt falde, dykker jeg lidt dybere ned i detaljerne ved den ketogene diæt. Jeg oplever, at de fleste mennesker bliver væsentligt mere motiverede, når de rent faktisk ser disse tal på skalaen begynde at falde. Ligeledes, når de indser, at der er et stort antal lækre opskrifter, som de kan lave på under 30 minutter derhjemme, har de også en tendens til at blive begejstrede for denne måde at spise på. At sikre, at de har gode ressourcer at hente information fra, hvad enten det er undersøgelser, makronæringsstofberegnere, diætsporere eller endda mig selv, har en tendens til at holde mine patienter ærlige og succesfulde. Det har jeg åbenbart haft meget mere erfaring med, da jeg arbejdede i primærplejen som primærplejer, men jeg begynder at implementere dette i mit job som kardiolog. Jeg kan ikke vente med at se, hvad fremtiden bringer os for bedre forskning og klarere retningslinjer for, hvordan implementering af den ketogene diæt kan være nyttig for forskellige helbredstilstande. Det er en forvirrende, men spændende verden, vi arbejder i her i moderne vestlig medicin... men der er håb om positiv forandring.
Til det sidste spørgsmål, hvor står du om at teste ketonniveauer? Tjekker du selv? Anbefaler du, at dine patienter tjekker deres? Hvilken metode foretrækker du?
Jeg føler, at kontrol af dine egne ketonniveauer er en fantastisk måde at opretholde optimal ketose på. Selvom jeg ikke føler det nødvendigvis er det påkrævet og selvom jeg måske ikke anbefaler det til patienter, der kan have svært ved at gøre det, kan det virkelig hjælpe at vise individet, der er dybt investeret i deres generelle sundhed, hvor de står i forhold til deres kostkontrol. At vide, at du vedligeholder ketose på fødevarer, som du virkelig nyder, kan også hjælpe med at øge buy-in fra patienter, som måske føler, at det er en for svær diæt at følge.
Med hensyn til metoden til sporing føler jeg, at den mest nøjagtige er helt sikkert blodketonovervågningsmetoden, selvom den måske ikke er den mest praktiske for alle mine patienter. Ketonovervågning er stort set ikke dækket af forsikringsudbydere, hvilket kan være en barriere for nogle, selvom et HSA- eller FSA-kort ofte kan bruges til at købe et. Mange patienter på det kardiologiske område er på flere medicin og lever af en meget fast indkomst (vi ser mange patienter på 65 år og ældre). For dem, der ville kan lide at være strenge i deres kost, laver Keto-Mojo en meget overkommelig måler at vores diabetespatienter nogle gange kan få refunderet det, fordi det også kan overvåge glukoseniveauer. På samme måde, selvom deres ketonstrimler måske ikke er dækket, er de mere overkommelige end noget andet firma, jeg har fundet derude.
For mange patienter kan urinstrimlerne være et godt sted at starte. Den fortæller dem, at der produceres ketoner, selvom den ikke rigtig lader dem vide, hvilket niveau af ketose de er i. Åndedrætsmåleren har lidt af et "klistermærkechok", der kommer ind på $200 og op til $700 . Det er en stor sag for disse patienter, der allerede skal betale månedlige præmier/copays for recepter og kontorbesøg. Det eneste store problem (bortset fra overkommelighed) med åndedrætsmåleren er imidlertid, at det er noget kompliceret at bruge og kræver en del at forklare patienten med hensyn til, hvad dens værdier faktisk betyder. Blodketonmonitoren er lige så enkel at forstå som enhver glukosemonitor (som er ekstremt ligetil), som mange patienter er bekendt med. Der er også meget mere information derude om, hvad optimale niveauer for ketose er når blodmonitorering for de patienter, der godt kan lide at lave lidt selvstændig research. Blodketonmonitoren er også mindre påvirket af visse fødevarer eller drikkevarer, så du kan stole på, at den værdi, den rapporterer, faktisk er nøjagtig. Dette giver min patient en nem og overkommelig måde at spore deres fremskridt og sætte dem i kaptajnens stol for deres helbred. Ved at overvåge kan de føre daglige eller ugentlige logfiler, så jeg kan gennemgå dem, men også være i stand til at foretage justeringer af deres kost på daglig basis baseret på deres aflæsninger, hvilket giver dem mulighed for at træffe beslutninger, der påvirker deres helbred personligt.
Tester jeg mine egne ketonniveauer? Ikke på en meget regelmæssig basis ... men ja. Jeg vil tjekke, om jeg føler, at jeg ikke er streng nok, om jeg vil vide, hvordan en fødevare påvirker mig, eller om jeg ikke var i stand til at modstå fristelser og havde en snydedag ved en familiesammenkomst eller anden speciel begivenhed. Jeg bruger ketonblodmonitormetoden til at kontrollere mine niveauer, fordi, som jeg sagde tidligere, dette er den mest nøjagtige måde at gøre det på. Alt i alt finder jeg, at selvom det kan være ekstremt nyttigt og vigtigt for at opretholde optimal ketose, ville jeg ikke tillade, om du har råd til eller er villig til at spore dine ketoner, som en barriere for at følge denne måde spise. At få dig sund er det første skridt. At have flere data til at understøtte dit optimale sundhedsniveau er den ekstra bonus.
Eric C., BSN, RN, MSN, APRN, FNP-C
