Den ketogene diæt har været et godt buzzword de seneste år, og det er der god grund til! Der er mange påståede sundhedsmæssige fordele ved at bruge low-carb, højt fedtindhold kost, lige fra vægttab, til at sænke inflammation, endda forbedret energi og kognition. På trods af de begrænsninger, som COVID-19 præsenterer, er der i øjeblikket næsten 70 kliniske forsøg, der er åbne eller ved at starte rekruttering for at se, om de gavnlige virkninger af kosten kan valideres. Men hvad med kræftforskning omkring den ketogene diæt for kræfttyper, såsom carcinom, melanom, prostatacancer, tyktarmskræft og andre? Kan det hjælpe med at understøtte eller erstatte standardbehandling? Læs videre for at finde ud af, hvad vi ved lige nu.
Historien om den ketogene diæt som en behandling
Den klassiske ketogene diæt er en diæt med højt fedtindhold, moderat proteinindhold og lavt kulhydratindhold. Den begrænser kulhydrater som dem, der findes i brød, pasta, ris, kiks, sukker, rodfrugter som kartofler, de fleste frugter og endda nogle mejeriprodukter, så din krop bruger fedt fra din kost og lagret i kroppen som sin primære energikilde. Diæten er en veletableret medicinsk behandling for refraktær pædiatrisk epilepsi eller for børn, der har anfald og ikke reagerer på deres medicin mod anfald. Dens første dokumenterede anvendelse i USA går tilbage til 1920'erne . Selvom den har eksisteret i 100 år, har vi i øjeblikket meget få menneskelige studier med beviser, der understøtter dens anvendelse i forskellige sygdomme, såsom kræft. Dette, udover at diæten har fået stor opmærksomhed i medierne, har ført til en masse forvirring om, hvad keto-diæten er og ikke er, og hvem der ville have gavn af den. Så hvad er diæten præcist?
Grundlæggende principper for den ketogene diæt
Lad os først gennemgå normal næringsstofskifte. Vi har tre vigtigste makronæringsstoffer: protein, kulhydrater og fedt. Disse er vores kostbyggesten til kroppens brændstof- og energibehov. For at vi kan bruge disse kilder til energi og opbevares til senere brug, skal de nedbrydes til mindre komponenter, som vores krop kan bruge. For at sige det enkelt, bliver kulhydrater nedbrudt til et sukker kaldet glukose. Protein bliver nedbrudt til aminosyrer. Så er der fedtstoffer, som bliver nedbrudt til frie fedtsyrer.
I normal næringsstofmetabolisme (aka Standard American Diet eller SAD) bruger folk glukose som deres primære brændstofkilde til at producere energi, og deres blodsukkerniveauer har en tendens til at være højere. Når folk går lange perioder uden at spise (dvs. faste) eller spiser en ketogen diæt, bruger de biproduktet af fedtstofskiftet, kaldet ketonlegemer, i stedet for glukose som deres primære brændstofkilde. Når du bruger fedt som brændstof og producerer nok ketonstoffer (normalt ≥ 0.5 mmol/M), går du ind i en metabolisk tilstand kaldet ketose.
Typer af ketogene diæter
Der findes mange forskellige typer ketogene diæter, der i øjeblikket følges og populariseres på grund af deres potentielle sundhedsmæssige fordele og løftet om en bedre livskvalitet (især for personer med fedme eller diabetes ). De fleste kræver maksimalt 20 gram kulhydrater om dagen. Men der er andre nuancer. Nogle keto-diæter, især dem, der bruges af terapeutiske årsager, såsom at hæmme tumorvækst eller kræftvækst, anbefaler specifikke makronæringsstofforhold som et middel til at diktere, hvor meget fedt der skal indtages sammenlignet med protein- og kulhydratindtag. En "4:1" ketogen diæt er et godt eksempel; den kræver, at man spiser fire gange så mange daglige gram fedt som gram protein og kulhydrater tilsammen. I mellemtiden tillader "MCT-diæten" at spise flere kulhydrater end de fleste andre keto-diæter, fordi den suppleres med masser af mediumkædet triglyceridolie (MCT-olie) , hvilket hjælper med at sikre, at ketose opnås på trods af de ekstra kulhydrater, der indtages. Dette kan fungere, fordi MCT-olie ikke kræver nogen nedbrydning for absorption, går direkte til leveren for at danne ketonstoffer og dæmper den sædvanlige glukosestigning, der opstår efter indtagelse af kulhydrater. En anden type ketogen diæt bruger det glykæmiske indeks for fødevarer, som måler, hvordan en fødevare vil påvirke vores blodsukker, som en måde at spise og opretholde ketose på.
Kræftens stofskifte
Nobelprismodtageren Otto Warburg identificerede gennem sin forskning i begyndelsen af det 20. århundrede , at 80 procent af menneskelige kræftceller har et øget forbrug af glukose uden ilt for at producere meget lidt energi (dette er kendt blandt onkologer som Warburg-effekten). Dette er utroligt usædvanligt i sammenligning med normal cellulær energimetabolisme, hvor en lille mængde glukose giver en stor mængde energi med tilstedeværelsen af ilt. Dette betyder simpelthen, at metabolismen af de fleste kræftceller ændres. Den ketogene diæt kan potentielt ændre tumorens metabolisme og vækst ved at reducere mængden af glukose og andre næringsstoffer, såsom insulin og insulinlignende vækstfaktor (IGF-1), der går til tumoren og fremmer ukontrolleret vækst. Dette kan reducere eller skabe hæmning af vaskulaturen (blodgennemstrømningen), der går til tumoren, og som bærer de næringsstoffer, som tumorcellerne har brug for. Til gengæld transporterer blodet ilt, så dette kan hjælpe med at få mere ilt til vævet omkring tumoren. Alle disse faktorer gør det meget mindre gunstigt for kræftceller at vokse.
Forskning om Keto-diæt og kræft
Interessen for at udføre forskning for at studere virkningerne af den ketogene diæt på kræft er vokset, selvom der er meget mere, der skal gøres. For nylig er der lavet en lovende undersøgelse, der ser på den ketogene diæt til at reducere fedtmasse, insulin og IGF-1 hos overvægtige patienter med endometrie- og ovariecancer, og dermed potentielt mindske deres tumorbyrde. Der er også aktuelle undersøgelser, der ser på, hvordan et af de ketonstoffer, der måles i blodet, beta-hydroxybutyrat, faktisk kan fungere som en antioxidant, der hjælper med at minimere skader på andre raske celler. Der er veldokumenteret evidens, især i prækliniske dyreforsøg, for, at den ketogene diæt kan være understøttende ved behandling af hjernetumorer.
Der er en stadigt stigende mængde beviser til støtte for keto-diætens brug, specielt til hjernetumorpatienter. I vores hjernetumorklinik anbefaler og bruger vi generelt "klassiske" ketogene diæter til vores patienter, eller omkring en 3:1 ketogen diæt. Dette betyder, at omkring 80 procent af de samlede kalorier kommer fra fedt; eller 1,600 kalorier, der kommer fra fedt alene for en, der spiser 2,000 kalorier om dagen. Dette specifikke forhold er ved at blive undersøgt for at se, om det kan betragtes som terapeutisk indenfor neuro-onkologi, og efter min mening er det optimalt af et par forskellige årsager.
Vi bruger i øjeblikket kosten i vores fase I kliniske forsøg inden for de første tre måneder efter diagnosen glioblastoma multiforme (den mest aggressive form for hjernekræft), enten før, under eller efter deres standardbehandling, der består af oral kemoterapi og strålebehandling. I denne periode er mange patienter på steroider. En meget kendt bivirkning ved disse steroider er hyperglykæmi (højt blodsukkerniveau). Dette 3:1-forhold af fedt i kosten sikrer, at patienterne kan opnå ketose på trods af denne bivirkning. En anden grund til dette høje fedtforhold er, at de fleste patienter med hjernetumorer har anfald. Fedt giver ni kalorier pr. gram, hvorimod kulhydrater og protein har fire kalorier pr. gram. Fedt giver således en mere stabil strøm af energi, hvilket fører til ændringer i neurotransmitterkoncentrationer i hjernen samt variationer i tarmmikrobiotaen og skaber et mindre gunstigt miljø i hjernen for anfald. Endelig, hvis det er planlagt korrekt, kan det at have det meste af fedtet fra mono- og flerumættede fedtsyrer, også kendt som omega-3'er og omega-6'er, hjælpe med at reducere inflammation, herunder hjerneødem eller hævelse i hjernen, som disse patienter kan opleve.
Indtil videre er de undersøgelser, der har størst støtte til den ketogene diæt som kræftbehandling, hovedsageligt for hjernetumorer. Der har været et væld af overbevisende beviser fra kræftbiolog og hjernekræftforsker Dr. Adrienne Scheck, og hendes laboratorium ser på, om og hvordan den ketogene diæt sensibiliserer maligne gliomceller til at blive dræbt og redder normale celler under kemoterapi og stråling.
Derudover har Dr. Thomas Seyfried studeret den ketogene diæt og dens virkninger på epilepsi og hjernetumorer i over 20 år. Han har udgivet over 20 artikler om emnet, hvor den seneste caseserie omhandler en 38-årig mand med glioblastom, der bruger diæten sammen med andre metaboliske terapier, og som har stabiliseret sin sygdom i 3 år. Diæten undersøges nu i øjeblikket i forbindelse med endometriecancer, brystkræft og andre avancerede kræftformer. Der er hidtil ingen beviser, der understøtter brugen af den ketogene diæt alene som en måde at behandle kræft på.
Advarsler
Hvor lovende fremskridtene ovenfor end lyder, er der flere overvejelser at tænke på, før du starter denne diæt, hvis du har en kræftdiagnose og er i aktiv behandling. Hvis du for eksempel har en diagnose af ikke-småcellet lungekræft, spiserørs-, bugspytkirtel-, mavekræft og/eller gennemgår en stamcelletransplantation, har dit stofskifte tendens til at blive ændret, og du forbrænder kalorier meget hurtigere end andre kræftdiagnoser. Dette kan føre til hurtigt vægttab, hvilket er farligt, når du allerede har tabt dig eller har problemer med at holde vægten under kræftbehandling. Vægttab er meget almindeligt på den ketogene diæt. Kræft i bugspytkirtlen og kræft i galdekanalen og galdeblæren har også en tendens til at have fedtmalabsorption og kan derfor ikke have gavn af en ketogen diæt. Der er også overvejelser, hvis du er i behandling og har ernæringsmæssige bivirkninger, som kan være svære at klare på kosten, såsom diarré og kvalme. Dårlig appetit og indtag er almindeligt under kræftbehandlinger. Nogle mennesker, der ikke spiser regelmæssigt, er tilbøjelige til hypoglykæmi, har en bestemt neuroendokrin tumor i bugspytkirtlen eller tager glukosesænkende medicin såsom metformin, kan opleve meget lavt blodsukker. Denne effekt forstærkes på kosten og kan være meget farlig.
Sidste takeaways
Så hvad er den tynde på denne keto-diæt og kræft? Efter min mening skal man virkelig tage mange forskellige faktorer i betragtning. Har du en kræftdiagnose, der i øjeblikket forskes i for den ketogene diæt, eller er der forskning, der understøtter det? Har du for nylig tabt eller taget på utilsigtet? Har du bivirkninger fra din behandling, som har påvirket din spisning? Er du i overlevelse? Jeg opfordrer alle med kræft eller som har haft kræft og overvejer at bruge den ketogene diæt som et supplement til deres behandlingsplan til at tale med deres læge, onkolog og registreret diætist om det og undgå at lave diæten uden ordentligt opsyn.
LJ Amara l , MS, RD, CSO, er certificeret specialist i onkologisk ernæring. Amaral gik på University of Connecticut, hvor hun fik en Bachelor of Science i ernæringsvidenskab og fortsatte med at få en Master of Science i klinisk ernæring og diætetik fra NYU, mens hun efterfølgende gennemførte sin praktikplads for at blive registreret diætist på Memorial Sloan Kettering Cancer Center på Manhattan. Hun er i øjeblikket placeret på det ambulante kræftcenter på Cedars-Sinai i Los Angeles, Californien, som klinisk og forskningsdiætist og forsker i effekten af den ketogene diæt som behandling for maligniteter i centralnervesystemet. Amaral specialiserer sig i kræfternæring under behandling, for overlevelse, til kræftforebyggelse og specifikt i terapeutiske ketogene diæter.
