Den ketogene diæt blev først kendt som en terapeutisk behandling i 1920'erne, da den viste positive virkninger for børn, der led af pædiatrisk epilepsi. Men hjælper diæten også med at behandle andre neurologiske lidelser? Studier fortsætter med at undersøge, i hvilket omfang den ketogene diæt kan bruges som terapi. om neurologiske lidelser.
Hvad er neurologiske lidelser?
Neurologiske lidelser er en klasse af sygdomme, der indvirkning hjernen, rygsøjlen og nerverne. Der er over 600 forskellige sygdomme i nervesystemet, hvoraf mange er stigende i hyppighed og mangler effektive behandlingsformer.
Hjernesygdomme og glukose
Mens hver neurologisk lidelse har sine egne karakteristika, er et tema, som de fleste har til fælles nedsat cerebral glukosemetabolisme, eller hjernens manglende evne til at få nok energi fra glukose.
Der er flere vigtige bidragsydere til nedsat cerebral glukosemetabolisme, men aldring er en af de største.
Glukose er dog ikke den eneste brændstofkilde, som hjernen kan bruge. Ketonstoffer – fedtafledte forbindelser, der dannes via kulhydratrestriktion, faste eller streng kaloriebegrænsning – kan også bruges af hjernen. Faktisk viser forskning, at ketonstoffer, eller ketoner, er den foretrukne brændstofkilde for den menneskelige hjerne, hvilket betyder, at når både glukose og ketoner er til stede, vil hjernen fortrinsvis bruge ketoner. Derudover betragtes ketoner som en "renere" brændstofkilde, fordi de producerer mindre oxidativt stress, når de metaboliseres sammenlignet med glucose. Endelig har forskning vist, at hjernens ketonoptagelse ikke aftager med alderen, hvilket betyder, at denne overlegne brændstofkilde stadig kan give energi til hjernen, når glukose ikke kan.
Selvom brugen af ketoner til energi blot er én måde, hvorpå keto-diæten kan påvirke hjernesygdomme, giver det en overbevisende grund til at overveje den ketogene diæt til flere neurologiske lidelser.
Keto og epilepsi
Epilepsi er en af de mest almindelige alvorlige neurologiske tilstande i verden og er karakteriseret ved unormal hjernecelleaktivitet, der resulterer i tilbagevendende anfald.
Interessant nok blev fasteanbefalinger for sundhed først registreret tilbage i 500 f.Kr. og blev til sidst den primære terapeutiske tilgang til epilepsi. Faste som en sundhedsanbefaling går tilbage til 500 f.Kr., og det blev senere den primære behandling af epilepsi. Men i 1920'erne opdagede forskere, at en fedtrig og kulhydratfattig diæt kunne genskabe de anfaldskontrollerende effekter af faste, samtidig med at den tillod individer at fortsætte med at spise. Ligesom det blev den ketogene diæt født.
Men i takt med at udviklingen og brugen af antiepileptiske lægemidler steg, blev den ketogene diæt en glemt mulighed. Nu er de mest populære behandlingsmuligheder for epilepsi farmaceutiske lægemidler, kirurgi og vagusnervestimulation, hvor de to sidstnævnte er mere medicinsk invasive.
Men brugen af sådanne behandlinger, især medicin, kan føre til bivirkninger såsom svimmelhed, kvalme, vertigo og træthed, blandt mange andre. Derudover reagerer 25 procent af børnene ikke på antiepileptika, og de, der gør det, opbygger typisk resistens over for lægemidlet, hvilket kræver hyppig skift af medicin, kun for at udvikle resistens, der kræver, at de skifter igen.
Dette rejser spørgsmålet, hvor succesfuld den ketogene diæt er mod epilepsi? Medicinsk litteratur antyder en succesrate på over 50% hos patienter, der bruger keto-diæten til at kontrollere anfald. Dette er især gode nyheder i betragtning af, at den ketogene diæt ikke oplever de samme bivirkninger og resistens over for antiepileptiske lægemidler.
Det er ikke fuldt ud forstået, hvorfor den ketogene diæt hjælper med at forebygge anfald, men det menes, at ændringen i stofskiftet, der sker under diæten, spiller en vigtig rolle i den antikonvulsive effekt. Derudover har den ketogene diæt, udover at skabe mere tilgængelig energi til hjernen, vist evnen til at øge syntesen af GABA, en neurotransmitter i hjernen, der reducerer hjernecellernes excitabilitet og dermed reducerer risikoen for anfald.
Som et resultat antages det, at keto også kan hjælpe med at håndtere andre tilstande, der resulterer i anfald såsom Rett-syndrom, infantile spasmer, Dravet-syndrom og tuberøs sklerosekompleks, GLUT1-mangelsyndrom og Doose-syndrom; der er dog behov for meget mere forskning i disse specifikke tilfælde.
Keto og Alzheimers sygdom
Det anslås, at 5.8 millioner amerikanere i øjeblikket har Alzheimers sygdom (AD). Alzheimers sygdom er en progressiv neurodegenerativ lidelse, der er karakteriseret ved en forringelse af hukommelse og sprog. De, der lider af AD, udviser en ophobning af amyloidplakker (klumper af beta-amyloider, som ødelægger forbindelserne mellem nerveceller) og tau-protein-sammenfiltringer (neurofibrillære sammenfiltringer, en almindelig AD-markør) i hjernen; sammen spiller de en vigtig rolle i sygdommens progression og symptomer. Det menes i øjeblikket, at AD skyldes en kombination af miljømæssige, livsstils- og genetiske faktorer. Det menes også, at en ketogen diæt kan have positive virkninger på AD-patienter.
Et af de mest almindelige og tidligste tegn på Alzheimers sygdom er et energiunderskud i hjernen. Personer, der lider af Alzheimers sygdom, har insulinresistens i hjernen, hvilket forårsager forringet glukosemetabolisme, hvilket fører til et energiunderskud i hjernen. Dette har fået mange til at omtale sygdommen som "type III-diabetes".
Denne egenskab ved Alzheimers er også en af de mest overbevisende grunde til, at en ketogen diæt bør overvejes for personer med Alzheimers. Som nævnt ovenfor kan ketoner forsyne hjernen med energi gennem veje, der er uafhængige af insulinets virkning. Det betyder, at disse ketoner kan forsyne selv den insulinresistente hjerne med brændstof.
Effekten af en ketogen diæt mod Alzheimers sygdom er dog ikke kun et resultat af at afbøde energiunderskuddet. Dyreforsøg har vist, at den ketogene diæt kan reducere niveauet af de amyloidplakker, der karakteriserer Alzheimers sygdom. Der er dog behov for meget mere forskning for at afgøre, om dette forekommer hos mennesker. Vi ved også, at ketoner er neurobeskyttende, hvilket betyder, at de kan hjælpe med at reducere inflammation, hvilket er vigtigt for at forebygge eller bremse mental forværring over tid.
Keto fik først fremgang i behandlingen af Alzheimers takket være Dr. Mary Newport, forfatter til The Complete Book of Ketones, som fandt ud af, at det at fremkalde ketose gennem en keto-diæt og brugen af kokosolie, MCT olie, og eksogene ketoner, alle drastisk forbedret hendes mands AD-symptomer.
Siden da er den ketogene diæt blevet brugt meget oftere i forskning, og forskere har vist en stærk sammenhæng mellem ketose og forbedringer i kognitiv præstation hos personer, der lider af Alzheimers.
I et randomiseret crossover-forsøg i 2021 viste 21 patienter med Alzheimers sygdom på en 12-ugers modificeret ketogen diæt forbedringer i daglig funktion og livskvalitet sammenlignet med dem, der spiste en fedtfattig diæt. Derudover blev den ketogene diæt vist at være sikker, ernæringsmæssig ketose blev opretholdt (beta-hydroxybutyrat-niveauer var i gennemsnit 0.95 mmol/L), og forsøgsretentionsraten var ekstremt høj på 81 %.
Det er vigtigt at bemærke, at vi har brug for meget mere forskning på mennesker for at bestemme den bedste anvendelse af keto-diæten og ketogene forbindelser til at reducere risikoen for og/eller behandle Alzheimers sygdom. Det er heller ikke fuldt ud forstået, om den ketogene diæt kan vise forbedringer for alle individer.
Keto og Parkinsons sygdom
Parkinsons sygdom (PD) er en anden neurodegenerativ sygdom, der manifesterer sig gennem nedsat bevægelighed og rammer 1 til 2 procent af mennesker over 65 år.
Parkinsons sygdom skyldes død af neuroner i substantia nigra (et lag af grå substans i mellemhjernen) og skaber enorme motoriske problemer, der påvirker dagligdagen, herunder langsomme, nervøse bevægelser og forstyrrelser i basalganglierne (thalamus-forbundne strukturer i hjernens bund, der er involveret i bevægelseskoordination).
Tidlige symptomer på PD omfatter stive bevægelser, rysten eller rysten og langsom bevægelse. Avancerede symptomer omfatter demens, depression og svækket gang og tale.
De basale ganglier styrer hjernens "autopilot"-funktioner, såsom gang eller basale motoriske opgaver, hvilket forklarer mange af symptomerne på PD. Død af neuroner i substantia nigra er forårsaget af svækkelse af mitokondriel kompleks 1 aktivitet, som kompromitterer mitokondriel aktivitet og resulterer i et energiunderskud.
Da nedsat mitokondriel aktivitet og nedsat hjerneenergi er kendetegn ved Parkinsons sygdom, undersøges den ketogene diæt som en potentiel behandlingsmulighed.
Forskning i ketogen diæt til behandling af denne tilstand er begrænset, men voksende. En lille undersøgelse offentliggjort i 2005 viste, at forsøgspersoner, der var i stand til at følge den ketogene diæt i 28 dage, oplevede betydelige forbedringer på den samlede Parkinsons sygdomsvurderingsskala. Et større forsøg fra 2018 sammenlignede en ketogen diæt med en fedtfattig diæt hos patienter med Parkinsons sygdom. Selvom begge diæter forbedrede symptomerne betydeligt, førte den ketogene diæt til større forbedringer i ikke-motoriske symptomer såsom vandladningsproblemer, smerter, træthed, søvnighed i dagtimerne og kognitiv svækkelse. Og i en undersøgelse foretaget af Dr. Melanie Tidman og kolleger, offentliggjort i 2024, oplevede syv deltagere, der fulgte en ketogen diæt i 24 uger, forbedringer i sundhedsbiomarkører, kognitiv funktion, humør og symptomer samt reduktioner i smerte og angst.
Disse lovende undersøgelser giver håb i behandlingen af Parkinsons sygdom og berettiger yderligere udforskning af brugen af den ketogene diæt.
Keto og amyotrofisk lateral sklerose
Amyotrofisk lateral sklerose (ALS), også kaldet Lou Gehrigs sygdom, er en progressiv neurodegenerativ sygdom, der påvirker motoriske neuroner og i sidste ende fører til lammelse og død.
Død af ALS forekommer typisk 2 til 5 år efter symptomdebut, og i øjeblikket forlænger den eneste FDA-godkendte behandling for ALS overlevelsen med sølle 2 til 3 måneder.
Omkring 6,000 mennesker i USA bliver diagnosticeret med ALS hvert år, og indtil videre er der ikke fundet nogen kur. Symptomer på ALS omfatter tab af motorisk funktion, svækket vejrtrækning, tab af eller talebesvær, problemer med at spise og muskelsvind.
Mens forskere stadig arbejder på at bestemme den nøjagtige årsag til ALS, ser det ud til, at ligesom epilepsi, Alzheimers og Parkinsons sygdom, spiller dysfunktionel hjernemetabolisme en stor rolle.
Mens den tilgængelige forskning er meget sparsom, giver ketos evne til at reducere inflammation og forbedre energibalancen i hjernen grund til at overveje dets anvendelse i behandlingen af ALS.
I en nylig casestudie oplevede en 64-årig mand, der fulgte en ketogen diæt i 18 måneder, forbedringer i ALS-relateret funktion, respirationsmålinger, humør og livskvalitet, med kun mindre fald i fysisk funktion og respirationstryk, og han forblev funktionelt uafhængig 45 måneder efter symptomdebut.
Keto og multipel sklerose
Multipel sklerose (MS) er traditionelt blevet betragtet som en autoimmun-medieret inflammatorisk sygdom, der resulterer i beskadigelse af myelin (beskyttende skeder, der dækker nerveceller) af neuroner. Myelinskader menes at være en primær bidragyder til symptomerne på MS, som er følelsesløshed, nedsat muskelfunktion og koordination, taleforringelse, dårligt syn og alvorlig træthed.
De fleste mennesker har den recidiverende-remitterende form for MS, hvor deres symptomer opstår, forsvinder og derefter vender tilbage, som normalt bliver lidt værre, hver gang de vender tilbage.
Forskere har identificeret, at mitokondriel dysfunktion spiller en rolle i udviklingen af MS. Der er nu igangværende forskning i en ketogen diæt til behandling af MS. dr. Terry Wahls, og en oversigtsartikel præsenterede nye beviser, der støtter ketogene interventioner for MS, herunder beviser fra kliniske forsøg. I et af disse forsøg fandt forskerne, at en modificeret Atkins-diæt var sikker, veltolereret og effektiv til at forbedre træthed, reducere depression og fremme tab af overskydende kropsfedt hos patienter med MS. I et forsøg fra 2022 rapporterede forskere, at en ketogen diæt førte til reduktioner i serumniveauer af neurofilamentlette kæder (sNfL), en markør for neuroaxonal skade, hos MS-patienter. I et efterfølgende studie fandt en anden gruppe forskere, at signifikante fald i sNfL kun forekom hos dem med højere ketonniveauer (≥1.0 mmol/L), hvilket tyder på, at graden af ketose kan forbedre neurobeskyttelsen.
Keto og autisme
Autisme er en udviklingsforstyrrelse, der påvirker nervesystemet. Mens der er et spektrum af symptomer for autisme, er lidelsen mest bemærkelsesværdig karakteriseret ved gentagne og kompulsive adfærd. Derudover viser mennesker med autisme ofte nedsat mitokondriefunktion.
Igen er publicerede undersøgelser meget begrænsede, men det, der eksisterer, er lovende. For eksempel undersøgte et pilotforsøg fra 2002 virkningerne af en ketogen diæt på 30 børn med autisme i alderen 4 til 10. Mens syv af børnene havde svært ved at tolerere diæten, og fem kun var i stand til at overholde i 2 måneder, var 18 børn i stand til at følge den ketogene diæt i seks måneder. To af patienterne oplevede signifikante forbedringer på skalaen for børneautisme, otte patienter oplevede gennemsnitlige forbedringer, og otte patienter oplevede milde forbedringer.
På trods af undersøgelsens lille stikprøvestørrelse indikerer resultaterne, at der bør udføres mere forskning i ketogene terapier for autisme, især da keto kan forbedre tarmsundheden, som ofte er nedsat hos børn med autisme.
Keto og traumatisk hjerneskade
Traumatiske hjerneskader (TBI) er almindelige i forbindelse med kontaktsport samt bil- og arbejdsulykker. TBI er forbundet med nedsat cerebral energiproduktion samt øget produktion af frie radikaler. Som med de andre tilstande, der er nævnt i denne artikel, kan TBI også reagere positivt på en ketogen diæt.
Når hovedtraume opstår, skaber det et stort energiunderskud i hjernen. For at kompensere for tabet opregulerer hjernen glykolysen og metaboliserer glukose med en accelereret hastighed. Dette fører til sidst til insulinresistens i hjernen, som både skaber et energiunderskud og stimulerer inflammation.
En gennemgang fra 2021 tyder på, at selvom ketoner viser lovende som en terapeutisk strategi til at forbedre restitution fra TBI ved at adressere hjerneenergiunderskud og reducere inflammation, oxidativt stress og neurodegeneration, er der behov for yderligere forskning for at evaluere deres effektivitet hos mennesker og for at adressere optimale brugsbetingelser og individuelle faktorer.
Keto og migræne
Migræne er karakteriseret ved tilbagevendende neurovaskulære smerteanfald udløst af genetiske eller miljømæssige faktorer eller begge dele. Mens den nøjagtige årsag til migræne ikke er kendt, menes det, at overspændte neuroner, mangel på tilstrækkelig energi og en ubalance i hjernekemikalier spiller en rolle.
Adskillige forskere mener, at ketoner, ved at fungere som alternativt hjernebrændstof og signalmolekyler, kan have en positiv indvirkning på veje relateret til migrænepatofysiologi, såsom mitokondriefunktion, oxidativ stress, cerebral excitabilitet, inflammation og tarmmikrobiomet.
En gennemgang fra 2017, der undersøgte virkningerne af en ketogen diæt på migræne hos over 150 patienter, rapporterede, at seks ud af syv studier viste, at den ketogene diæt var effektiv til at reducere hyppigheden og intensiteten af migræne. Forskerne, der udførte gennemgangen, antydede, at selvom der er behov for mere forskning, tyder foreløbige data på, at den stabiliserende virkning af den ketogene diæt kan give lindring af migrænerelaterede symptomer.
Mens forskningen stadig er i sin vorden, er der nogle individer, der ikke venter på at begynde at få indflydelse med den ketogene diæt, bl.a. Dr. Angela Stanton, som har udviklet sin egen migræneprotokol, der inkluderer en modificeret ketogen diæt.
Slutordet
Voksende beviser tyder på, at den ketogene diæt kan være lovende i behandlingen af neurologiske sygdomme, men vi har brug for mere forskning, før den bliver en del af standardbehandlingen eller adjuverende behandling.
De mekanismer, hvorved ketose kan indføre sine fordele i de mange tilstande, vi nævnte i denne artikel, er gode til at få samtalen i gang. Det vil dog kræve mange flere kliniske forsøg, før læger begynder at ordinere kosten til disse forskellige lidelser. Vi ser frem til mere forskning og resultater for bedre at udbrede bevidstheden om det stadig mere populære emne ketogen diæt til neurologiske lidelser.
