Den amerikanske diabetesforening (ADA) har for nylig udgivet en vejledning til sundhedspersonale, der giver muligheder for, hvordan man effektivt implementerer lavkulhydrat- og meget lavkulhydratdiæter for voksne med type 2-diabetes. Denne nye vejledning giver strategier til sundhedspersonale, der kan hjælpe med at bestemme, hvilket spisemønster der vil være mest gavnligt for deres patient, og ideer til implementering af disse evidensbaserede kostændringer.
Denne vejledning til læger i sundhedssektoren stammer fra adskillige holdningserklæringer fra American Diabetes Association, samt en konsensusrapport og publikationer om Standards of Medical Care in Diabetes fra 2019 og 2020. Alle tyder på, at brug af en diæt med lavt kulhydratindhold eller ketogen diæt kan hjælpe med at reducere HbA1C og reducere medicin til personer med type 2-diabetes.
I publikationen ADA Standards of Medical Care fra 2022 anføres det også, at for personer med type 2-diabetes, der ikke når deres glukosemål eller har brug for glukosesænkende medicin, er kostplaner med lavt kulhydratindhold eller meget lavt kulhydratindhold en bæredygtig mulighed. Dette er en væsentlig ændring i forhold til de tidligere retningslinjer, som fastslog, at kostplaner med lavt kulhydratindhold ikke blev anbefalet, da de udelukkede mange fødevarer, der gjorde kosten mindre velsmagende, hvilket antydede, at folk ville have svært ved at overholde diæten.
Denne ændring kommer også i hælene på Mayo Clinic, der for nylig anerkendte lavkulhydratdiæter som et alternativ til patienter med diabetes. Den nye Mayo Clinic Diet tilbyder madplaner til kunder, herunder 'Sunde Keto-måltider. Dette 180-graders skift i tankegangen om behandling af diabetes, såvel som andre følgesygdomme, er STORT, da det udvider den måde, det medicinske samfund tænker på behandling.
Videnskaben bag low-carb diæter til behandling af diabetes
Virta Health har i flere år udgivet videnskabelige artikler og abstracts, der demonstrerer diabetesreversering og -nedsættelse ved hjælp af en kulhydratfattig livsstil. I deres seneste abstract har resultater fra deres banebrydende 5-årige undersøgelse vist tegn på, at behandling af type 2-diabetes med en kulhydratfattig kost er bæredygtig og kan vende denne tilstand.
En femtedel af de 169 patienter i dette femårige studie oplevede fuld remission af deres diabetes, og en tredjedel af patienterne opnåede HbA1c under 6.5 % uden nogen form for diabetesmedicin eller kun krævede metformin. Derudover var der forbedringer i vægt såvel som andre biomarkører, såsom insulinniveauer.
Fra toårsmærket til femårsmærket havde de en fastholdelsesrate på 72.2 %, hvilket er utroligt. Disse resultater af forbedret glykæmisk kontrol, vægttab og fastholdelse på en diæt med meget lavt kulhydrat giver endnu mere validitet for denne type spiseplan for personer med type 2-diabetes.
Historie om anbefalede kostplaner for diabetikere
Oprettelsen af denne guide er et stort skridt i den rigtige retning ved at anerkende fordelene ved lavkulhydratdiæter til at vende type 2-diabetes. Dette er et paradigmeskifte i måden at tænke på, at ernæringsterapi til behandling af diabetes er en "one size fits all" type spiseplan, da denne mentalitet ikke ser ud til at være effektiv. Ernæringsspiseplaner bør skræddersyes til hver specifik patients mål.
Brugen af medicinsk ernæringsterapi med tallerkenmetoden, beskrevet som halvdelen af tallerkenen fyldt med ikke-stivelsesholdige grøntsager, en fjerdedel af tallerkenen er protein, og den sidste fjerdedel er kulhydratmad, ser ikke ud til at være lige så effektiv til at vende diabetes som vist ved den fortsatte vækst af denne tilstand. I et randomiseret kontrolleret forsøg fra 2017 blev den traditionelle tallerkenmetode-diæt sammenlignet med en diæt med meget lavt kulhydratindhold. Resultaterne viste, at patienter på diæten med meget lavt kulhydrat forbedrede deres glykæmiske kontrol og tabte sig mere end gruppen med tallerkenmetoder.
Den lave kulhydrat spiseplan er en af de mest undersøgte spiseplaner for type 2-diabetes og har vist sig at reducere A1C og reducere diabetesmedicin. Denne vejledning er et glimrende udgangspunkt for sundhedsudbydere til at begynde deres uddannelse vedrørende denne type spiseplan for deres patienter med type 2-diabetes.
Mangler i ADA-vejledningen
Selvom udgivelsen af denne vejledning er spændende fremskridt, er det vigtigt at bemærke, at der er nogle uoverensstemmelser og afsnit, der kræver yderligere forklaring. Det ville være ideelt for denne vejledning at blive gennemgået mere detaljeret af yderligere eksperter i lavkulhydratsamfundet for at give mere afklaring til læger, der forbereder sig på at bruge den.
Forfatterne foreslå at tælle totale kulhydrater i stedet for nettokulhydrater.
Ifølge vejledningen anbefales total kulhydrattælling for maksimalt vægttab og forbedring af blodsukkeret. Fødevarelisterne i vejledningen bør dog stadig have fiber opført for patienter, der vælger at tælle nettokulhydrater.
For eksempel læser guiden, at i en halv kop servering har brombær 10 gram samlede kulhydrater, hvilket ville være halvdelen af det samlede antal dages kulhydrater for en patient, der følger en diæt med meget lavt kulhydratindhold. Dette kan potentielt afholde en fra at vælge brombær som en fødevare til at inkorporere i kosten. Men ifølge USDA har en halv kop brombær 4.3 gram nettokulhydrater, hvilket ville være meget mere rimeligt at indarbejde i en kostplan.
Den meget lave kulhydrat ikke-stivelsesholdige grøntsagsliste angiver, at alle de anførte fødevarer har mindre end 5 gram kulhydrater pr. portion. Dette er dog ikke sandt. De har mindre end 5 gram NET-kulhydrater, men ikke i alt. Det bør præciseres tydeligere.
At opretholde et samlet kulhydratmål på 20 gram samlede kulhydrater i 3 til 12 måneder er ekstremt svært for de fleste at overholde.
Der er bekymring for, at voksne ikke vil være i stand til at opretholde det lave niveau af totalt kulhydratindtag i så lang tid, hvilket potentielt kan føre til, at kostplanen afbrydes. Der er også et spørgsmål om, hvorfor et så lavt niveau af samlede kulhydrater er nødvendigt. I et randomiseret kontrolforsøg blev der opnået signifikante resultater for personer med type 2-diabetes efter en diæt på 90 gram samlede kulhydrater dagligt. Valgmuligheder med lavt kulhydratindhold uden sådanne strenge kulhydratmål kan være mere gennemførlige at overveje for mange individer, hvilket fører til bedre overholdelse af kosten og resultater.
Kulhydrat-genintroduktionsfasen virker som en gammeldags Atkins-metode.
Vejledningen foreslår, at en patient skal tilføje 5 gram kulhydrater om ugen, indtil de holder op med at tabe sig eller begynder at tage på i vægt. Det specificerer ikke, om denne stigning er totale kulhydrater eller nettokulhydrater. Hvorfor bestemmer vægten dette? Hvad hvis de ikke har forbedret deres A1C eller udskrevet endnu?
Uoverensstemmelser i de anbefalede fedttyper.
De fedttyper, der anbefales i introduktionen til vejledningen, er passende. Men i madafsnittet i guiden foreslår det flerumættede fedtstoffer som rapsolie samt margarine, som generelt ikke anbefales på en sund kost med lavt kulhydratindhold. Nogle af oplysningerne i vejledningen er inkonsekvente og kan derfor være forvirrende for personer, der er nye til denne type spiseplan.
Vejledningen anbefaler ikke specifikt at tage blodketoner efter de første dage for at bekræfte ketose.
Vi ved, at dette er vigtigt, da bioindividualitet gør alles evne til at komme i og forblive i ketose forskellig. Test sikrer, at du forbliver i ketose, eller giver dig informationen til at foretage kostjusteringer. Det er vigtigt at måle regelmæssigt for at opretholde compliance, og det øger motivationen. Urinketoner giver ikke samme niveau af nøjagtighed eller pålidelighed som blodketonmålinger. Derfor ville blodketonmåling være særligt gavnlig for personer, der følger en livsstil med lavt kulhydratindhold, da en person med diabetes bliver nødt til at holde sig til denne diæt i lang tid.
Afsluttende tanker:
Som nævnt er oprettelsen af denne vejledning fra American Diabetes Association et positivt skift i tankegangen vedrørende behandlingen af reversering af type 2-diabetes. Virta Health har studeret og praktiseret på denne måde i årevis, hvilket har vist sig at være væsentligt gavnligt for patienternes resultater. Der er mange kliniske undersøgelser, der i øjeblikket rekrutterer, som understøtter en spiseplan med lavt kulhydratindhold og dens indvirkning på type 2-diabetes såvel som en række andre medicinske tilstande. Det faktum, at en større sundhedsorganisation som ADA anerkender fordelene ved denne type spiseplaner, er spændende, og vi håber, der er mere i vente. Det er vigtigt at indse, hvor vigtig medicinsk ernæringsterapi er for diabetesbehandling og reversering. Kosten skal være unikt tilpasset den enkeltes behov.
Som en registreret diætist i lavkulhydratområdet finder jeg det meget lovende (omend det er lidt langsomt på vej), at denne professionelle enhed støtter en spiseplan med lavt kulhydratindhold for at kontrollere eller vende diabetes. Og jeg ser frem til yderligere forskning på dette område for at hjælpe dem med type 2-diabetes med at kontrollere deres blodsukker, reducere medicin, falde i vægt og leve et sundere og længere liv!
