أمراض الكلى، الصحة العامة، الغدد الصماء، السكري

تأثيرات تدخل الرعاية عن بُعد المستمر، بما في ذلك الكيتوزية الغذائية، على وظائف الكلى والالتهابات لدى البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني: تحليل مسار الفئة الكامنة بعد الحدث

يُعدّ مرض الكلى المزمن (CKD)، وخاصةً اعتلال الكلية السكري، من المضاعفات الشائعة والخطيرة لمرض السكري من النوع الثاني (T2D). ويمكن أن يُقلّل الحدّ من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المُقدّر (eGFR) من خطر الإصابة بمرض الكلى في مرحلته النهائية (ESKD). في حين أظهرت مثبطات SGLT2 فوائد كلوية، تُشير بعض الأدلة إلى أن هذه التأثيرات قد تكون ناتجة جزئيًا عن حالة الكيتوزية منخفضة الدرجة.

قيّمت هذه الدراسة مدى قدرة تدخل الرعاية المستمرة عن بُعد (CCI)، الذي يتضمن الكيتوزية الغذائية من خلال نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، على تحسين وظائف الكلى وتقليل الالتهاب الجهازي لدى البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني. وقورنت النتائج مع نتائج أولئك الذين تلقوا الرعاية المعتادة (UC) على مدار عامين.

النتائج الرئيسية:

وظائف الكلى (منحدر معدل الترشيح الكبيبي المقدر):

• أظهر المشاركون في CCI ميلًا إيجابيًا لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر بمقدار +0.91 مل/دقيقة/1.73 متر مربع/سنة، بينما كان لدى المشاركين في UC انخفاض بمقدار -0.68.
• بين أولئك الذين لديهم معدل الترشيح الكبيبي الأساسي <90، كان فرق المنحدر أكثر وضوحًا: +3.04 (CCI) مقابل +1.05 (UC).
• ارتبطت مستويات بيتا هيدروكسي بيوتيرات (BHB) المتوسطة المرتفعة في الدم على مدى 12 شهرًا بشكل مستقل بتحسن معدل الترشيح الكبيبي المقدر بشكل أكبر، حتى بعد تعديل الأدوية والتركيبة السكانية وفقدان الوزن.
• تم ملاحظة استجابة الجرعة عبر أربع فئات من الكيتوزية الكامنة، حيث شهدت مجموعة الكيتوزية المستدامة أكبر قدر من التحسن (+6.28 في المجموعة الفرعية الأساسية لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر <90).

التحولات في مرحلة مرض الكلى المزمن (معدل الترشيح الكبيبي المقدر <60 عند الأساس):

• من 23 مشاركًا في CCI مصابين بمرض الكلى المزمن في المرحلة 3 عند الأساس:
• 53% تحسن إلى المرحلة الثانية
• 40% بقيت مستقرة
• 0% تقدموا إلى مراحل أكثر شدة
• في مجموعة UC:
• تم التحسن بنسبة 17%
• 67% بقوا في المرحلة الثالثة
• 17% ساءت حالتهم إلى المرحلة الرابعة

العلامات الالتهابية:

• انخفض hsCRP بعد عامين بنسبة:
• -57.5% في حالة الكيتوزية المستمرة
• -32.0% في حالة الكيتوزية المعتدلة
• -40.7% في حالة الكيتوزية المنخفضة
• -28.0% في حالة الكيتوزية غير المستدامة

كما تحسن عدد خلايا الدم البيضاء ونسبة العدلات إلى الخلايا الليمفاوية بشكل ملحوظ، وخاصة في فئات الالتزام الأعلى.

صورة الأمان:

• ظلت مستويات نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) مستقرة وضمن النطاق الطبيعي في جميع فئات الكيتوزية وفي مجموعة التهاب القولون التقرحي، مما يشير إلى أن التدخل لم يسبب ضغوطًا كلوية من تناول البروتين.

يشير هذا التحليل إلى أن الكيتوزية الغذائية، المُستدامة من خلال نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات مع دعم مستمر عن بُعد، قد تُحسّن وظائف الكلى وتُقلل الالتهاب لدى البالغين المصابين بمرض السكري من النوع الثاني. كانت التأثيرات مرتبطة بالجرعة، وكانت أكثر وضوحًا لدى المشاركين الذين يعانون في البداية من انخفاض في وظائف الكلى. تدعم هذه النتائج الحاجة إلى إجراء تجارب عشوائية مُحكمة لتقييم استراتيجيات النظام الغذائي الكيتوني بشكل أعمق كنهج مُساعدة أو بديلة للعلاج الدوائي في إدارة مرض الكلى المزمن.