الصحة العامة، المناعة

تحسينات ذات دلالة سريرية في أعراض كوفيد-19 طويلة الأمد بعد العلاج الأيضي الكيتوني المقترن بتدخلات نمط الحياة - تقرير حالة سريرية ومراجعة للأدبيات

تصف هذه الحالة امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا مصابة بكوفيد طويل الأمد، والذي تعقد بمتلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي (POTS)، والتهاب الدماغ والنخاع العضلي/متلازمة التعب المزمن (ME/CFS)، ومتلازمة تنشيط الخلايا البدينة المحتملة. شملت أعراضها إرهاقًا شديدًا، وعدم تحمل الوضعية الانتصابية، والصداع النصفي، وضعف الإدراك، واحمرار الوجه، وأعراضًا متعددة الأجهزة. استمرت هذه الأعراض على الرغم من التدخلات التقليدية والتكاملية، مثل الأدوية والمكملات الغذائية والعلاجات الوريدية وتنظيم ضربات القلب وتعديلات النظام الغذائي.

في فبراير 2024، بدأت برنامجًا افتراضيًا لمدة 12 أسبوعًا للعلاج الأيضي الكيتوني، يتضمن نظامًا غذائيًا بنسبة 70% دهون، 25% بروتين، و5% كربوهيدرات، إلى جانب دعم الساعة البيولوجية وممارسات اليقظة الذهنية. شمل البرنامج الحد الأدنى من السموم النباتية، وجرعات عالية من الثيامين، ومكملات الإلكتروليتات، وتناول الطعام في أوقات محددة، والتعرض لضوء الصباح، وتقليل التعرض للضوء الأزرق في المساء، وتقنيات اليقظة الذهنية (التنفس، وفحص الجسم، وإعادة صياغة الأفكار). كانت تقيس مستويات الكيتونات والجلوكوز في دمها يوميًا، وتسجل مدخولها الغذائي باستخدام تطبيق تتبع.

تم جمع النتائج التي أبلغ عنها المرضى والمقاييس السريرية عند خط الأساس وبعد التدخل، مع تحديد التغييرات ذات الدلالة السريرية من خلال عتبات الحد الأدنى للاختلاف المهم سريريًا (MCID).

النتائج:

• خلل الوظائف المستقلة: تحسنت نتيجة اختبار COMPASS-31 من 31 إلى 19.
• النشاط البدنيارتفع مؤشر DASI-METS من 3.13 إلى 5.62.
• إعاقة الصداع النصفيانخفضت درجة MIDAS من 60 (شديد) إلى 12 (خفيف).
• ضيق التنفستحسنت درجة mMRC من 3 إلى 1.
• تعبانخفض إجمالي نقاط مقياس تقييم الإعاقة (MFIS) من 57 إلى 30.
• علامات حيوية: ارتفع ضغط الدم من 95/56 ملم زئبق إلى ~125/70 ملم زئبق؛ وانخفض معدل ضربات القلب أثناء الراحة من 109 إلى 72 نبضة في الدقيقة.
• مؤشر كتلة الجسم: انخفضت من 23.0 إلى ~20.2 كجم/م²، ثم استقرت لاحقًا عند 21.0.
• الكيتونات/الجلوكوز أثناء الصيام: تم الحفاظ على الكيتونات عند 0.8-4.2 مليمول/لتر والجلوكوز عند 70-100 ملجم/ديسيلتر.
• الوظيفة: استعاد استقلاليته في الأنشطة اليومية؛ وكان قادراً على أداء العمل المعرفي لمدة 1-3 ساعات كل يومين بحلول الشهر الثالث، و5-6 ساعات كل يوم بحلول الشهر السابع.
• تحسن الأعراض: زوال انخفاض ضغط الدم المزمن، والحساسية للضوء/الصوت، والنزيف الرحمي غير الطبيعي؛ انخفاض وتيرة الصداع واحمرار الوجه؛ تحسن تشوش الذهن وانخفاض شدة أعراض ما بعد الولادة.

يناقش المؤلفون الآليات المحتملة للفوائد الملحوظة للعلاج بالميثادونية، والتي قد تُحسّن إنتاج الطاقة في الميتوكوندريا، وتُقلّل الالتهاب، وتُعالج مقاومة الأنسولين - وهي عوامل مُرتبطة بمتلازمة كوفيد طويلة الأمد. وقد تكون عناصر أخرى من البرنامج، بما في ذلك جرعات عالية من الثيامين، ومكملات الإلكتروليتات، وتثبيت الإيقاع اليومي، وممارسات اليقظة الذهنية، قد وفّرت دعمًا إضافيًا لعملية استقلاب الطاقة، ووظائف الجهاز العصبي اللاإرادي، والقدرة على تحمّل الإجهاد.

باعتبارها دراسة حالة فردية، لا يمكن لهذه الدراسة إثبات السببية أو تحديد العناصر الأكثر تأثيرًا. مع ذلك، فإن نطاق التحسنات يتناقض مع الدراسات الرصدية التي تُظهر أن معظم مرضى كوفيد-19 طويل الأمد يعانون من أعراض مستمرة لأكثر من عام. تدعم هذه النتائج إجراء المزيد من البحوث حول مناهج التغذية المتكاملة ونمط الحياة لعلاج كوفيد-19 طويل الأمد والمتلازمات اللاحقة للعدوى ذات الصلة.