صدر حديثا المبادئ التوجيهية الغذائية للأمريكيين 2025-2030 تُظهر هذه التوصيات تقدماً مُشجعاً، مع تركيز أكبر على الأطعمة الطبيعية، والتأكيد على البروتينات والدهون قليلة المعالجة، وإدراج خيار منخفض الكربوهيدرات لإدارة الأمراض المزمنة. ولكن في حين تطورت بعض التوصيات، لا تزال أخرى قائمة، بما في ذلك الحد الأقصى المُعتمد منذ فترة طويلة على تناول الدهون المشبعة، والذي لا يتجاوز 10% من السعرات الحرارية اليومية.
استمر العمل بهذا الحد لعقود، رغم تزايد التساؤلات حول مدى توافقه مع أحدث ما توصل إليه العلم. وبينما نسعى لتعزيز سياسات التغذية لدعم الصحة الأيضية، يجدر بنا إعادة النظر في مدى استناد هذا الحد تحديدًا إلى أسس علمية متينة، وما قد نغفله عند التركيز على الدهون المشبعة بمعزل عن غيرها.
الدهون المشبعة في سياقها
كان الأساس المنطقي الأصلي للحد من الدهون المشبعة هو تأثيرها على الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL). فبينما قد ترفع الدهون المشبعة أحيانًا مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، إلا أنها تميل إلى زيادة جزيئات البروتين الدهني منخفض الكثافة الأكبر حجمًا والأقل قدرة على إحداث تصلب الشرايين، بدلًا من الجزيئات الصغيرة والكثيفة الأكثر ارتباطًا بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. كما أنها ترفع عادةً مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، مما يساعد على الحفاظ على نسبة الكوليسترول الكلي إلى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة أو حتى تحسينها، وهي نسبة تُعد مؤشرًا أدق على صحة القلب والأوعية الدموية من نسبة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وحدها.
الأهم في نهاية المطاف هو كيفية اندماج الدهون المشبعة في الصورة الأيضية الأوسع. في سياق انخفاض استهلاك الكربوهيدرات، غالباً ما ترتبط الأنظمة الغذائية التي لا تحد من الدهون المشبعة بانخفاض مستويات الدهون الثلاثية، وارتفاع مستويات الكوليسترول الجيد (HDL)، وتحسن مؤشرات حساسية الأنسولين - وهي تغييرات تعكس صحة قلبية أيضية أفضل بشكل عام.
جودة الطعام مهمة
على مدى العقد الماضي، فشلت التحليلات التلوية والمراجعات الشاملة في إيجاد صلة واضحة بين تناول الدهون المشبعة وأمراض القلب والأوعية الدموية أو الوفيات. وخلصت مراجعة شاملة نُشرت في مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب إلى أن معظم الأطعمة الكاملة الغنية بالدهون المشبعة، مثل منتجات الألبان كاملة الدسم واللحوم غير المصنعة والبيض والشوكولاتة الداكنة، لا ترتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو داء السكري، وأن الحدود الحالية لتناول الدهون المشبعة على مستوى السكان لا تدعمها أدلة قوية. بل تشير الأبحاث إلى أن منتجات الألبان كاملة الدسم قد تكون وقائية ضد أمراض القلب والأوعية الدموية لدى بعض الفئات السكانية.
مع أن الدهون المشبعة في الأطعمة المصنعة بكثرة قد تُفاقم سوء التغذية، إلا أن هذا لا يعني أن جميع مصادر الدهون المشبعة ضارة بطبيعتها. ومع ذلك، لا تُفرّق الإرشادات بين جودة الطعام أو سياقه، مما يُحدث تناقضًا: فمن جهة، تُوصي بأطعمة كاملة مغذية غنية بالدهون المشبعة كالجبن واللحوم، ومن جهة أخرى، تُحدّد في الوقت نفسه استهلاك الدهون المشبعة بأقل من ١٠٪ من السعرات الحرارية اليومية.
وعلى الرغم من أن التخفيض قد يكون مناسبًا في بعض السياقات السريرية، إلا أن تطبيق حد شامل على تناول الدهون المشبعة قد يؤدي دون قصد إلى إبعاد الناس عن الأطعمة المغذية والمشبعة - وخاصة أولئك الذين يمكنهم الاستفادة أكثر من غيرهم، مثل الأفراد الذين يعانون من مقاومة الأنسولين أو مرض السكري من النوع 2.
السياسات متأخرة عن العلم
يقر الملحق 4.6 من الإرشادات الغذائية للأمريكيين لعام 2025 بعدم وجود أدلة قوية على أن الدهون المشبعة ضارة: "لا تثبت الأدلة السببية من التجارب العشوائية المضبوطة أن تقليل الدهون المشبعة إلى أقل من 10٪ من الطاقة - وخاصة من خلال استبدالها بالزيوت النباتية الغنية بحمض اللينوليك - يقلل من [خطر] الإصابة بأمراض القلب التاجية أو الوفيات لجميع الأسباب".
في ضوء ذلك، قد يعكس استمرار تحديد نسبة الدهون المشبعة بـ 10% عرفًا راسخًا أكثر من كونه دليلًا علميًا حديثًا. ويبقى هذا التحديد خيارًا احترازيًا، ليس لأن البيانات الجديدة تدعمه بقوة، بل لأن إعادة النظر فيه تعني إعادة تقييم عقود من الإرشادات الغذائية.
لكن في حين أن التوصيات الرسمية قد تستغرق وقتاً للتغيير، فإن العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية يتجهون بالفعل إلى الابتعاد عن نصح مرضاهم بتقييد الدهون المشبعة، خاصة عند العمل مع الأشخاص الذين يعانون من مقاومة الأنسولين أو مرض السكري من النوع 2.
ما نحتاجه الآن هو أن تستمر السياسات في التطور جنبًا إلى جنب مع الممارسة السريرية، مع توجيه الأهداف الغذائية بالنتائج بدلاً من الافتراضات القديمة.
دع النتائج ترشدك
إذا كان الهدف هو الحد من الأمراض المزمنة، فينبغي أن تكون المؤشرات القائمة على النتائج هي بوصلتنا. وتشمل هذه المؤشرات ما يلي:
- انخفاض مستوى الأنسولين الصائم ومؤشر مقاومة الأنسولين (HOMA-IR)
- انخفاض الدهون الثلاثية وزيادة الكوليسترول الجيد (HDL)
- انخفاض إنزيمات الكبد والدهون الحشوية
- تحسن مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) ومستوى الجلوكوز بعد الأكل
- انخفاض الاعتماد على أدوية السكري وارتفاع ضغط الدم
هذه هي أنواع التغييرات التي تُحسّن نوعية الحياة وتُقلّل تكاليف الرعاية الصحية على المدى الطويل.
كيف يمكن أن يبدو النهج المرتكز على النتائج
لقد ابتعد علم التغذية عن فكرة أن نمطًا غذائيًا واحدًا يناسب الجميعوتعكس الإرشادات الجديدة هذا التحول من خلال إتاحة مرونة أكبر في إدارة الأمراض المزمنة. وتتمثل الخطوة التالية في مواصلة دراسة التوصيات الغذائية التي قد لا تعكس مجمل الأدلة الحالية، بما في ذلك الحد المفروض منذ فترة طويلة على الدهون المشبعة، والنظر فيما إذا كانت هذه الحدود تُحسّن النتائج الصحية بشكل ملموس في الواقع العملي.
في نهاية المطاف، تكون الإرشادات الغذائية أكثر فعالية عندما تتوافق مع عادات الناس الغذائية اليومية. فمعظم الناس لا يعتمدون في وجباتهم على النسب المئوية للعناصر الغذائية، بل يختارون أطعمة مألوفة، مُشبعة، وبأسعار معقولة، تُساعدهم على الشعور بالراحة يوميًا. وعندما تُشجع الإرشادات على تناول الأطعمة الكاملة والمغذية، وتُتيح المرونة بناءً على استجابة كل فرد، يصبح اتباعها أسهل، ويزداد احتمال الالتزام بها. هكذا يُمكن لسياسات التغذية أن تُؤدي دورها بفعالية: ليس بفرض قيود صارمة على عنصر غذائي مُحدد، بل بدعم أنماط غذائية يُمكن للأفراد الحفاظ عليها على المدى الطويل.
