النظام الغذائي الكيتوني أو النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات للغاية لمرضى السكري من النوع الأول

هل تساءلت يومًا ما إذا كان تغيير نظامك الغذائي قد يؤدي إلى تحسين السيطرة على 1 داء السكري من النوع وتوفر فوائد أخرى؟ بالنسبة للعديد من الأشخاص، يمكن أن يكون النظام الغذائي الكيتوني (الكيتو)، الذي يحتوي على نسبة منخفضة جدًا من الكربوهيدرات، استراتيجية مفيدة.

في هذه المقالة، نستكشف ما هو مرض السكري من النوع الأول، والأدلة العلمية التي تدعم اتباع نهج منخفض الكربوهيدرات للغاية، والمخاوف بشأن الأنظمة الغذائية الكيتونية، والنصائح العملية لاتباع نظام غذائي كيتوني بأمان واستدامة كشخص يعيش مع مرض السكري من النوع الأول.

ما هو مرض السكري من النوع 1؟

داء السكري من النوع الأول هو حالة من أمراض المناعة الذاتية التي تدمر خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في البنكرياس. الأنسولين هو هرمون يساعد في تنظيم مستويات الجلوكوز في الدم. بدون الأنسولين، يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم إلى مستويات خطيرة تسبب مرضًا شديدًا في غضون ساعات والوفاة في غضون أيام قليلة. نظرًا لأنهم لم يعودوا قادرين على إنتاج الأنسولين الخاص بهم، يحتاج الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع الأول إلى حقن الأنسولين - عبر مضخة يمكن ارتداؤها أو كحقن يومية متعددة - للتحكم في مستويات الجلوكوز في الدم.

عوامل الخطر لمرض السكري من النوع الأول

يُعتقد أن مرض السكري من النوع الأول يحدث بسبب فيروس أو عامل ضغط آخر يدفع الجهاز المناعي إلى مهاجمة البنكرياس. خلايا بيتا. ومع ذلك، تلعب العوامل الوراثية والبيئية دورًا كبيرًا في الإصابة بهذا المرض. وتشمل بعض عوامل الخطر ما يلي:

• تاريخ العائلة:الشخص الذي يعاني أحد والديه أو أشقائه من مرض السكري من النوع الأول يكون معرضًا لخطر الإصابة بهذا المرض بنسبة تتراوح بين 1 إلى 3 ضعفًا.
• علم الوراثة:من المعروف أن بعض الجينات، وخاصة تلك المرتبطة بمستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA)، تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الأول.
• تاريخ مرض المناعة الذاتية:الأشخاص الذين يعانون من مرض مناعي ذاتي موجود - مثل مرض الاضطرابات الهضمية، أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، أو التهاب المفاصل الروماتويدي - هم أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع الأول.

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع الأول من ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم

لقد ثبت أن ارتفاع مستويات السكر في الدم يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات مثل مرض الكلى المزمن، واعتلال الشبكية (تلف العين)، واعتلال الأعصاب (تلف الأعصاب)، وأمراض القلب والأوعية الدموية. وبالتالي، فإن تحقيق والحفاظ على التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم أمر بالغ الأهمية للعيش حياة طويلة وصحية.

يتم تقييم السيطرة على مرض السكري على المدى الطويل من خلال فحص الدم المعروف باسم الهيموجلوبين A1c (HbA1c، أو ببساطة A1c)، والذي يعكس مستويات الجلوكوز في الدم على مدى فترة ثلاثة أشهر تقريبًا.

حددت الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) مستوى مستهدفًا لـ A1c يقل عن 7% لجميع الأشخاص المصابين بالسكري (النوع الأول أو النوع الثاني).

لسوء الحظ، لا يحقق العديد من الأفراد المصابين بداء السكري من النوع الأول هذا الهدف. كشف تحليل أجري عام 1 لبيانات من أكثر من 2015 مشارك مصاب بداء السكري من النوع الأول عن مستويات A6,000c متوسطة تتراوح بين 1% و1% بين الأطفال والمراهقين والبالغين في الولايات المتحدة. وأفاد تحليل أكبر بكثير أجري عام 7.5 لبيانات من أكثر من 9 شخص في 2021 دولة بنتائج مماثلة بين مختلف الأعمار والجنسين.

يعكس مستوى A1c البالغ 7% مستوى متوسطًا لسكر الدم يبلغ 154 مجم/ديسيلتر (8.6 مليمول/لتر). وعلى النقيض من ذلك، يعكس مستوى A1c البالغ 5.6% ــ وهو الحد الأعلى للنطاق الذي يعتبر طبيعيًا لدى الأشخاص غير المصابين بالسكري ــ مستوى متوسطًا لسكر الدم يبلغ 114 مجم/ديسيلتر (6.3 مليمول/لتر).

يتساءل بعض الناس، إذا كان هدف إدارة نسبة السكر في الدم هو تجنب المضاعفات المرتبطة بمرض السكري، فلماذا يتم تحديد هدف A1c عند أقل من 7% للأشخاص المصابين بمرض السكري بدلاً من ≤5.6%؟ إنه سؤال مشروع.

جرعات الأنسولين العالية قد تكون مشكلة

على الرغم من أن تحقيق السيطرة الجيدة على نسبة السكر في الدم يعد أمرًا أساسيًا لتجنب مضاعفات مرض السكري، إلا أن حقن جرعات كبيرة من الأنسولين للسيطرة على نسبة السكر في الدم يمكن أن يزيد من المخاطر الصحية لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول.

إليك السبب. بعد تناول وجبة طعام، يقوم الجهاز الهضمي بتكسير الكربوهيدرات من تلك الوجبة إلى جلوكوز، والذي يتم امتصاصه في مجرى الدم. عالية الكربوهيدرات يتطلب النظام الغذائي كميات كبيرة من الأنسولين لنقل الجلوكوز من مجرى الدم إلى خلايا الجسم. الأنسولين ضروري لاستمرار الحياة لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول، ولكنه أيضًا هرمون بنائي يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوزن بكميات كبيرة.

على الرغم من أن مرض السكري من النوع الأول يُنظر إليه عادةً على أنه مرض يصيب الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي أو المنخفض، إلا أن السمنة أصبحت أكثر شيوعًا بين هذه الفئة من السكان. يُستخدم مصطلح "السكري المزدوج" لتصنيف الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع الأول الذين يعانون من مقاومة الأنسولين والسمنة، مما يعرضهم لخطر أكبر للإصابة بمضاعفات مثل أمراض القلب والأوعية الدموية.

بالإضافة إلى التأثير السلبي على الصحة الأيضية، قد تؤدي كميات كبيرة من الأنسولين إلى زيادة خطر الإصابة بنقص سكر الدم أو ارتفاع سكر الدم بسبب عدم التوافق بين الكربوهيدرات التي يتم استهلاكها والأنسولين الذي يتم حقنه. يمكن أن يحدث هذا نتيجة للمبالغة في تقدير أو التقليل من تقدير واحد أو أكثر مما يلي:

• كمية الكربوهيدرات المستهلكة

• مدى سرعة هضم الطعام

• ما هي كمية الأنسولين التي سيتم امتصاصها ومدى سرعة بدء عملها

النظام الغذائي الكيتوني أو منخفض الكربوهيدرات للغاية لمرضى السكري من النوع الأول

يُشار أحيانًا إلى الأنظمة الغذائية الكيتونية والمنخفضة الكربوهيدرات باسم تقييد الكربوهيدرات العلاجية or تخفيض الكربوهيدرات العلاجية.

النظام الغذائي الكيتوني منخفض جدًا في الكربوهيدرات، ومعتدل في البروتين، وعالي الدهون. النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات جدًا يكون عادةً أعلى في البروتين وأكثر اعتدالًا في الدهون. ومع ذلك، غالبًا ما يتم استخدام المصطلحين بالتبادل لوصف الأنظمة الغذائية التي توفر أقل من 50 جرامًا من إجمالي الكربوهيدرات يوميًا أو أقل من 30 جرامًا من الكربوهيدرات الصافية* يمكن لأي من النهجين مساعدة الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول في التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم.

على عكس المصابين بداء السكري من النوع 2، والذين يمكنهم غالبًا التوقف عن تناول الأنسولين وأدوية السكري عن طريق التحول إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات للغاية، فإن الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 1 سوف يحتاجون إلى تناول بعض الأنسولين كل يوم لبقية حياتهم بغض النظر عما يأكلونهيرجع ذلك إلى أن كميات صغيرة من الأنسولين القاعدي مطلوبة للحفاظ على الحياة أثناء فترات عدم تناول الطعام. ومع ذلك، يمكنهم تقليل جرعات الأنسولين التي يتناولونها أثناء الوجبات (الجرعات السريعة) وتحقيق سيطرة أفضل على نسبة السكر في الدم من خلال تقليل تناول الكربوهيدرات.

الدكتور ريتشارد ك. بيرنشتاين هو طبيب يعيش مع مرض السكري من النوع الأول منذ أكثر من 1 عامًا ويتبع نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات للغاية لأكثر من 75 عامًا. يعزو مستويات الجلوكوز الطبيعية في دمه ودم مرضاه إلى مفهومه "قانون الأعداد الصغيرة": مدخلات أصغر من الكربوهيدرات تتطلب جرعات أصغر من الأنسولين، مما يؤدي إلى مستويات أكثر استقرارًا وقابلية للتنبؤ بسكر الدم. وفي عمر التسعين، يتمتع الدكتور بيرنشتاين بصحة ممتازة ولا يزال يمارس الطب.

وكما ورد في المنتديات عبر الإنترنت وقصص النجاح، فإن العديد من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول الذين يتبعون بروتوكول الدكتور بيرنشتاين أو أنماط حياة أخرى منخفضة الكربوهيدرات/الكيتونية يبلغون عن تحسنات كبيرة في السيطرة على نسبة السكر في الدم ونوعية الحياة.

وتدعم الأدلة العلمية أيضًا هذه الأساليب.من الواضح أن الأبحاث حول تقليل الكربوهيدرات العلاجية لمرض السكري من النوع الأول أقل بكثير مقارنة بمرض السكري من النوع الثاني. ويرجع هذا بشكل أساسي إلى أن أكثر من 1% من جميع حالات مرض السكري هي من النوع الثاني، لذا فقد أجريت دراسات أقل على الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع الأول.

ومع ذلك، فإن الأبحاث في هذا المجال تتزايد. وحتى الآن، أظهرت الدراسات أن النظام الغذائي الكيتوني والمنخفض الكربوهيدرات يمكن أن يوفر العديد من الفوائد. الفوائد في الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول.

ملاحظة: على الرغم من أن بعض هذه الدراسات تستخدم مصطلح "الكيتون" والبعض الآخر يستخدم مصطلح "منخفض الكربوهيدرات للغاية"، إلا أنها جميعًا تصف مناهج لا توفر أكثر من 50 جرامًا من إجمالي الكربوهيدرات أو 30 جرامًا من الكربوهيدرات الصافية يوميًا.

• أفاد مسح أجري عام 2018 على أكثر من 300 بالغ مصابين بداء السكري من النوع الأول ويتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات أن المشاركين حققوا مستويات استثنائية من A1c (متوسط ​​1%) ومستويات سكر الدم (متوسط ​​5.67 مجم/ديسيلتر أو 106 مليمول/لتر). كما أبلغوا عن معدلات منخفضة من الأحداث السلبية مثل نقص السكر في الدم.

• أشارت دراسة استعادية أجريت عام 2022 على 33 مريضًا مصابًا بداء السكري من النوع الأول والذين تناولوا نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات للغاية لمدة 1 شهرًا إلى تحسن السيطرة على نسبة السكر في الدم، وزيادة أربعة أضعاف في المرضى الذين حققوا مستويات A12c أقل من 1٪، ومتطلبات يومية أقل للأنسولين، ونوبات أقل من نقص السكر في الدم من المستوى 7 (سكر الدم أقل من 2 مجم / ديسيلتر أو 54 مليمول / لتر).

• وذكرت دراسة حالة أجريت عام 2023 أن شابًا مصابًا بداء السكري من النوع الأول حقق مستويات طبيعية من جلوكوز الدم (A1c 1٪) وخفض متطلباته من الأنسولين بنحو 5.1٪ باتباع نظام غذائي الكيتون.

• خلصت مراجعة أجريت عام 2023 إلى أنه على الرغم من ندرة الأبحاث المنشورة والحاجة إلى المزيد من الدراسات، فإن الأنظمة الغذائية الكيتونية هي نهج واعد لمرض السكري من النوع الأول بسبب خصائصها المضادة للالتهابات، وقدرتها على تثبيت مستويات الجلوكوز في الدم، والآثار المحتملة على وظيفة البنكرياس.

وفقًا clinicaltrials.govيقوم العديد من الباحثين حاليًا بتجنيد المشاركين للتجارب التي تستكشف الأنظمة الغذائية الكيتونية ومنخفضة الكربوهيدرات في مرض السكري من النوع الأول.

قد يساعد تناول نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات أيضًا في إطالة "مرحلة شهر العسل" في مرض السكري من النوع الأول. هذا هو المصطلح الذي يستخدم غالبًا لوصف فترة الهدوء القصيرة التي تحدث لدى بعض الأفراد بعد وقت قصير من التشخيص، عندما تتحسن وظيفة خلايا بيتا مؤقتًا بسبب انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم من العلاج بالأنسولين الخارجي وتحسين الاستجابة المناعية. يمكن أن يقلل النظام الغذائي الكيتوني أو منخفض الكربوهيدرات جدًا من الحمل الجلوكوزي ويقلل الضغط على خلايا بيتا المتبقية، مما يساعد في الحفاظ على وظيفتها لفترة أطول. في الواقع، أظهرت العديد من التقارير الحالة هدوءًا مطولًا لمرض السكري (بين عام وأربع سنوات) لدى الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض السكري من النوع الأول والذين اتبعوا نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات أو الكيتون.

*الكربوهيدرات الصافية هي إجمالي جرامات الكربوهيدرات الموجودة في الطعام مطروحًا منها جرامات الألياف التي يحتويها.

مخاوف بشأن الأنظمة الغذائية الكيتونية لمرضى السكري من النوع الأول

على الرغم من إثبات أن تقييد الكربوهيدرات العلاجي يوفر فوائد للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول، إلا أن المنتقدين تساءلوا عما إذا كان ذلك صحيًا وآمنًا. يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة لضمان سلامة واستدامة الأفراد المصابين بداء السكري من النوع الأول الذين يختارون اتباع نظام غذائي كيتوني أو منخفض الكربوهيدرات للغاية. ولكن في معظم الحالات، فإن المخاوف من أن هذه الأساليب قد تعرض الصحة للخطر هي مخاوف مضللة.

وفيما يلي بعض المخاوف الأكثر شيوعًا:

• خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري (DKA):أثيرت مخاوف من أن اتباع نظام غذائي كيتوني قد يزيد من خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري، وهي حالة خطيرة حيث ترتفع مستويات الكيتون والجلوكوز في الدم إلى مستويات عالية للغاية بسبب نقص الأنسولين. ومع ذلك، فإن الكيتوزية الغذائية تختلف كثيرًا عن الحماض الكيتوني. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول الذين يتبعون نظامًا غذائيًا كيتونيًا أو منخفض الكربوهيدرات ويتناولون جرعات مناسبة من الأنسولين يحافظون على مستويات الكيتون ضمن مستويات الكيتوزية الغذائية (1 إلى 0.5 مليمول / لتر). يمكن أن يضمن مراقبة مستويات الجلوكوز والكيتون في الدم بانتظام بقاء هذه القيم في النطاق الآمن وينبهك إلى اتخاذ إجراء مبكر إذا لاحظت أن مستوياتك تتجه في الاتجاه الخاطئ.

• خطر انخفاض سكر الدم:إن تناول كميات قليلة جدًا من الكربوهيدرات لا يسبب نقص سكر الدم؛ بل إن وجود الكثير من الأنسولين في جسمك يسبب ذلك. ومن الضروري خفض جرعات الأنسولين عند البدء في اتباع نظام غذائي كيتوني أو منخفض الكربوهيدرات، إلى جانب فحص مستويات الجلوكوز في الدم بشكل متكرر. إن العمل مع طبيبك أو مرشد مرضى السكري لتعديل نظام الأنسولين الخاص بك يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بنقص سكر الدم.

• تغيرات في مستويات الكولسترول: غالبًا ما يتم انتقاد الأنظمة الغذائية الكيتونية لأنها يُعتقد أنها ترفع مستويات الكوليسترول السيئ وتزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. على الرغم من أن هذا الموضوع لم تتم دراسته كثيرًا لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول، إلا أن الدراسات تُظهر أن الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات تؤدي عادةً إلى تغييرات مواتية في مستويات الدهون لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني، مثل ارتفاع الكوليسترول الجيد، وانخفاض الدهون الثلاثية وحجم جزيئات LDL أكبر، دون زيادة كبيرة في نسبة الكوليسترول LDL.