يُنظر إلى مرض الكلى المزمن عادةً على أنه حالة متفاقمة مع خيارات غذائية محدودة تقتصر على تقييد البروتين ومعادن محددة. ومع ذلك، تشير الأدلة الحديثة إلى أن الأنظمة الغذائية الكيتونية قد تكون مفيدة للأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظائف الكلى.
في هذه المقالة، سنستكشف كيف يمكن أن تؤثر الأنظمة الغذائية الكيتونية على صحة الكلى، بما في ذلك ما نعرفه حتى الآن من الدراسات البشرية وكيف يمكن تطبيق هذا النهج على أنواع محددة من أمراض الكلى المزمنة مثل مرض الكلى متعدد الكيسات السائد (ADPKD).
ما هو مرض الكلى المزمن؟
يتميز مرض الكلى المزمن بتدهور تدريجي في وظائف الكلى مع مرور الوقت. تلعب الكلى دورًا محوريًا في تصفية الفضلات من الدم، وتنظيم الكهارل، والتحكم في ضغط الدم، والحفاظ على توازن السوائل. يُشخَّص مرض الكلى المزمن عندما ينخفض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) إلى أقل من 60 مل/دقيقة/1.73 م² لأكثر من ثلاثة أشهر، أو عند وجود دليل على تلف الكلى، مثل بيلة بروتينية.
ينقسم مرض الكلى المزمن إلى خمس مراحل بناءً على معدل الترشيح الكبيبي المقدر، حيث تكون المرحلة 1 خفيفة والمرحلة 5 تشير إلى الفشل الكلوي الذي يتطلب غسيل الكلى أو الزرع.
أكثر أنواع مرض الكلى المزمن شيوعًا
-
مرض الكلى السكري (المعروف أيضًا باسم اعتلال الكلى السكري)يتطور هذا المرض عندما يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم إلى تلف هياكل الترشيح الكلوية بمرور الوقت. وهو السبب الرئيسي لمرض الكلى المزمن، حيث يصيب حوالي 40% من مرضى السكري من النوع الثاني و30% من مرضى السكري من النوع الأول.
-
مرض الكلى الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (المعروف أيضاً باسم تصلب الكلى الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) يحدث ذلك عندما يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى تندب الأنسجة وانخفاض قدرة الترشيح. يُعد ارتفاع ضغط الدم سببًا رئيسيًا لأمراض الكلى المزمنة، ويأتي في المرتبة الثانية بعد داء السكري.
-
مرض الكلى المتعدد الكيسات (PKD) هو اضطراب وراثي تتشكل فيه أكياس مملوءة بالسوائل وتتضخم داخل الكلى، مما يؤدي إلى فقدان تدريجي لوظائفها. يمثل مرض الكلى متعدد الكيسات السائد (ADPKD) حوالي 90% من جميع حالات مرض الكلى متعدد الكيسات، وينتج عن طفرات وراثية في جيني PKD1 أو PKD2.
عوامل الخطر للإصابة بمرض الكلى المزمن
- داء السكري من النوع الثاني ومرحلة ما قبل السكري.
- ضغط دم مرتفع.
- السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي.
- تدخين.
- العمر أكثر من 60.
- التاريخ العائلي لمرض الكلى المزمن، وخاصة مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد.
- الاستخدام المزمن طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين.
ماذا تقول الأبحاث عن الحميات الكيتونية وأمراض الكلى المزمنة؟
أثبتت الدراسات أن الأنظمة الغذائية الكيتونية تُخفّض مستويات الأنسولين، وتُحسّن التحكم في نسبة السكر في الدم، وتُعزّز فقدان الوزن، وكلها عوامل مهمة لصحة الكلى. وقد اقترح بعض أخصائيي الكلى والباحثين أن التدخلات الكيتونية قد تكون علاجًا غذائيًا آمنًا وفعالًا لأشكال أمراض الكلى المزمنة الناتجة عن اضطرابات التمثيل الغذائي، مثل تلك المرتبطة بداء السكري من النوع الثاني، ومقاومة الأنسولين، و/أو ارتفاع ضغط الدم. وقد تُحسّن الأنظمة الكيتونية صحة التمثيل الغذائي، وتدعم وظائف الكلى، وتُعالج الأسباب الكامنة وراء هذه الأمراض، مثل السمنة وضعف التحكم في نسبة السكر في الدم.
وعلى النقيض من ذلك، يحذر باحثون آخرون ومتخصصون في الرعاية الصحية من اتباع نظام غذائي كيتوني لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى بسبب احتمالية تسببه في الحماض الأيضي، وزيادة خطر الإصابة بحصى الكلى، وزيادة الحمل الحمضي، خاصة عندما يعتمد النظام الغذائي بشكل كبير على البروتينات الحيوانية.
لسوء الحظ، الأبحاث السريرية البشرية في هذا المجال محدودة للغاية. ومع ذلك، تشير بعض الدراسات التي أُجريت على مرضى السكري من النوع الثاني إلى أنه بالإضافة إلى خفض مستوى السكر في الدم وتقليل مقاومة الأنسولين، قد تُحسّن الحميات الكيتونية أو منخفضة الكربوهيدرات للغاية ضغط الدم وتُثبّت أو تُحسّن مؤشرات صحة الكلى.
- في دراسة استمرت عامين وشملت أكثر من 200 بالغ مصاب بداء السكري من النوع 2، أظهر أولئك الذين شاركوا في تدخل الرعاية عن بعد المستمر (CCI) المصمم لتعزيز الكيتوزية الغذائية تحسينات أكبر في ضغط الدم، ونسبة الجلوكوز في الدم، وA1c، والوزن، وغيرها من المؤشرات مقارنة بأولئك الموجودين في المجموعة الضابطة الذين اتبعوا نظامًا غذائيًا قياسيًا.
- بعد خمس سنوات، نشر الباحثون تحليلاً لاحقاً أظهر أن المشاركين في دراسة CCI شهدوا تحسناً في معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) ومعدلات أعلى لتحسن مراحل مرض الكلى المزمن (CKD) مقارنةً بالمجموعة الضابطة، حيث تحسنت حالة أكثر من نصف المصابين بالمرحلة الثالثة إلى المرحلة الثانية، ولم تتطور حالة أي منهم. وارتبطت حالة الكيتوزية الغذائية المستدامة بأكبر قدر من التحسن في وظائف الكلى، وانخفاض الالتهاب، واستقرار مؤشرات حيوية مثل نيتروجين يوريا الدم.
- قام فريق آخر من الباحثين بمراجعة الدراسات المنشورة حول الحميات منخفضة الكربوهيدرات وصحة الكلى لدى مرضى السكري من النوع الثاني، كما قاموا بتحليل بيانات سريرية واقعية. في دراسة شملت 143 مريضًا في مراكز الرعاية الصحية الأولية، ممن يتمتعون بوظائف كلى طبيعية أو يعانون من مرض الكلى المزمن الخفيف، والذين اتبعوا نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات للغاية لمدة 30 شهرًا في المتوسط، لوحظ ارتفاع في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) وانخفاض في مستوى الكرياتينين ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول.
أدلة على فعالية النظام الغذائي الكيتوني في مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد
يُعد استخدام التدخلات الكيتونية لعلاج مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد أحد أكثر مجالات البحث الناشئة الواعدة، حيث أفادت العديد من الدراسات بنتائج مشجعة:
- في التجربة التجريبية RESET-PKD، تم توزيع 10 مرضى مصابين بمرض الكلى المتعدد الكيسات السائد (ADPKD) والذين يعانون من تطور سريع للمرض عشوائيًا إلى مجموعتين: الأولى خضعت لصيام مائي لمدة ثلاثة أيام، والثانية اتبعت نظامًا غذائيًا كيتونيًا لمدة 14 يومًا. نجحت كلتا التدخلتين في تحفيز الحالة الكيتونية لدى معظم المشاركين، وتم تقييمهما على أنهما قابلتان للتطبيق، حيث حقق 9 من أصل 10 مرضى الهدف الأيضي وأبلغوا عن التزامهم بالنظام الغذائي. لم يتغير حجم الكلى خلال فترة التدخل القصيرة، لكن حجم الكبد الكلي انخفض بنحو 7.7%، كما شهد المشاركون أيضًا فقدانًا للوزن وتحسنًا في تكوين الجسم.
- في تجربة عشوائية استمرت ثلاثة أشهر، أجراها بعض الباحثين أنفسهم الذين أجروا دراسة RESET-PKD، أكمل 131 مريضًا مصابًا بمرض الكلى المتعدد الكيسات السائد (ADPKD) تدخلًا كيتونيًا، باتباع إما نظام غذائي كيتوني مستمر أو نظام صيام مائي لمدة ثلاثة أيام شهريًا. وقد أثبت كلا النهجين جدواهما وأمانهما، مما أدى إلى تحسينات في وزن الجسم وضغط الدم ومؤشرات وظائف الكلى.
- برنامج Ren.Nu هو برنامج سريري عن بُعد مدته 12 أسبوعًا، بإشراف أخصائيي تغذية، مُصمم خصيصًا للأشخاص المصابين بمرض الكلى المتعدد الكيسات السائد (ADPKD). في إحدى الدراسات، أكمل 24 مشاركًا النظام الغذائي الكيتوني النباتي للبرنامج، والذي قلل من عوامل الإجهاد الكلوي مثل الأوكسالات والفوسفات والبروتين الحيواني الزائد، مع تناول مكملات غذائية طبية مثل KetoCitra®. فقد معظم المشاركين الوزن، وتحسن ضغط الدم ومستوى السكر في الدم، وحافظوا على الحالة الكيتونية، وأظهروا تحسنًا ملحوظًا في مؤشرات وظائف الكلى مثل معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) ومستوى الكرياتينين في الدم، مع الإبلاغ عن التزام عالٍ ورضا كبير.
- في دراسة شملت 103 بالغين مصابين بداء الكلى متعدد الكيسات السائد (ADPKD) ضمن برنامج Ren.Nu الذي استمر 12 أسبوعًا، ارتفع معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) بنسبة 6.3% في المتوسط، إلى جانب انخفاض مؤشر كتلة الجسم (BMI) بنسبة 4.5% وتحسن في الصحة الأيضية. ومن بين المرضى الذين يتناولون أدوية خافضة للضغط، تمكن 50% منهم من تقليل جرعاتها أو التوقف عن استخدامها، كما شهد أكثر من نصف المشاركين الذين أبلغوا عن آلام في الكلى تحسنًا. وظلت مؤشرات السلامة، بما في ذلك الدهون والكهارل والبيكربونات، مستقرة، مما يدعم جدوى هذا النهج وتحمله.
- في دراسة استرجاعية لسلسلة حالات، أفاد 131 مريضًا مصابًا بمرض الكلى المتعدد الكيسات السائد باتباع نظام غذائي كيتوني أو نظام غذائي محدد المدة لمدة ستة أشهر تقريبًا. وقد شهد معظم المشاركين فقدانًا للوزن، وانخفاضًا في ضغط الدم، وتحسنًا في الأعراض المرتبطة بمرض الكلى المتعدد الكيسات، بينما استقرت وظائف الكلى أو تحسنت في كثير من الأحيان لدى أولئك الذين وصلوا إلى حالة الكيتوزية. وكانت الآثار الجانبية خفيفة وعابرة بشكل عام، وأُفيد بأن هذه الأنظمة الغذائية قابلة للتطبيق وآمنة.
طرق محتملة لدعم صحة الكلى من خلال النظام الغذائي ونمط الحياة
- إدارة مستوى السكر في الدم والأنسولين: يُعد الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم ومستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) ضمن النطاق الصحي أمرًا ضروريًا للحد من تطور مرض الكلى السكري.
- خفض ضغط الدم: يمكن أن يساعد فقدان الوزن وتقليل الكربوهيدرات في خفض ضغط الدم، وهو عامل رئيسي في تلف الكلى.
- تجنب الإفراط في تناول البروتين: يمكن تعديل الحميات الكيتونية لتلبية احتياجات البروتين بناءً على وظائف الكلى، حيث يُعتبر تناول 0.8 إلى 1.0 غرام من البروتين لكل كيلوغرام من الوزن المثالي هدفًا مناسبًا لمعظم الأشخاص الذين يعانون من قصور كلوي خفيف إلى متوسط في كل من مرض الكلى المزمن (CKD) ومرض الكلى متعدد الكيسات السائد (ADPKD). على الرغم من أن دراسة جدوى لحمية أتكينز المعدلة التي لم تقيد البروتين لم تُظهر أي تدهور في وظائف الكلى لدى الأفراد المصابين بمرض الكلى متعدد الكيسات السائد، إلا أن هذه الدراسة كانت صغيرة جدًا (عدد المشاركين = 3)، ولا يمكن تعميم نتائجها على مرضى الكلى متعدد الكيسات السائد الآخرين. بالإضافة إلى ذلك، قد يحتاج الأفراد المصابون بمرض الكلى المزمن أو مرض الكلى متعدد الكيسات السائد في مراحل متقدمة إلى الحفاظ على تناول البروتين عند أو أقل بقليل من 0.8 غرام من البروتين لكل كيلوغرام من الوزن المثالي للمساعدة في الحفاظ على وظائف الكلى. يمكن لأخصائي التغذية المعتمد تقديم توصيات محددة بشأن البروتين بناءً على الاحتياجات الفردية.
- اختر نباتات مناسبة لنظام الكيتو الغذائي ولكن قلل من عوامل الإجهاد الكلوي: على الرغم من أن تناول البروتين الحيواني يُساعد في الحفاظ على كتلة العضلات والالتزام بالنظام الغذائي، تشير الأبحاث إلى أن النظام الغذائي الكيتوني الغني بالنباتات قد يُقدم فوائد إضافية لمرضى الكلى عن طريق تقليل حموضة الكلى. مع ذلك، أظهرت الأنظمة الغذائية الكيتونية غير النباتية أيضًا آثارًا إيجابية لدى مرضى القصور الكلوي المزمن ومرض الكلى متعدد الكيسات السائد. ولأن مرضى الكلى متعدد الكيسات السائد أكثر عرضة لتلف الكلى الناتج عن تكوّن البلورات، فمن المهم الحد من تناول الأطعمة الغنية بالأوكسالات (مثل السبانخ والخضراوات الورقية الأخرى والمكسرات والبذور) والفوسفات (مثل مشروبات الكولا واللحوم المصنعة والأطعمة المعلبة التي تحتوي على إضافات الفوسفات، والتي غالبًا ما تُعرف بمكونات تحتوي على كلمة "فوسفات" في اسمها).
- مراقبة مستويات الكهارل والترطيب: يحتاج مرضى الكلى في كثير من الأحيان إلى تعديل كميات الصوديوم والبوتاسيوم والسوائل التي يتناولونها. ويمكن لأخصائي التغذية المعتمد أن يساعد في تخصيص هذه التوصيات لدعم وظائف الكلى والحفاظ على السلامة العامة.
أفكار ختامية حول الحميات الكيتونية لمرض الكلى المزمن
تشير أدلة متزايدة إلى أن الأنظمة الغذائية الكيتونية المصممة جيدًا قد تدعم صحة الكلى عن طريق تحسين عملية التمثيل الغذائي وتقليل عوامل الخطر مثل مقاومة الأنسولين والالتهابات وارتفاع ضغط الدم، وخاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة أو داء السكري من النوع الثاني أو مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد.. مع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتوضيح آثارها طويلة الأمد وتحديد المرضى الذين قد يستفيدون منها أكثر من غيرهم. ولأن مرض الكلى المزمن معقد، فمن المهم اتباع نظام غذائي كيتوني تحت إشراف طبي. فمع التوجيه الصحيح، قد يساعد ذلك في حماية وظائف الكلى وتحسين جودة الحياة بشكل عام.
