الدكتورة ميلاني تيدمان هي أستاذ مساعد في جامعة AT Still حيث تبحث في تأثيرات النظام الغذائي الكيتوني (KD) أو التغذية منخفضة الكربوهيدرات وعالية الدهون (LCHF) على الصحة، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض التنكس العصبي مثل مرض باركنسون والزهايمر.
أخبرنا عن رحلتك الشخصية للتعرف على النظام الغذائي الكيتوني.
لقد عملت في مجال الرعاية الصحية لسنوات عديدة وكنت أنصح مرضاي دائمًا بتناول نظام غذائي قليل الدهون وعالي الكربوهيدرات، وتجنب اللحوم الحمراء، وممارسة التمارين الرياضية ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع. لقد اتبعت أيضًا هذه النصيحة معظم حياتي. في عام 2013، انتهى بي الأمر مع خمس حالات طبية رئيسية وكنت أتناول خمسة أدوية. كنت أعاني من الفيبروميالجيا المزمنة التي تمنعني من القيام بالعديد من المهام، بالإضافة إلى انقطاع التنفس الانسدادي الشديد أثناء النوم الذي جعلني أخضع لضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر لأكثر من ثماني سنوات. كنت أتناول ثلاثة أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب المزمن فوق البطيني (SVT) وعدم انتظام ضربات القلب. كنت أعاني أيضًا من الربو، والتهاب المفاصل العظمي، ومقدمات مرض السكري، وكنت أعاني من زيادة الوزن بشكل مزمن. كانت قدرتي على ممارسة الرياضة تتضاءل، وحتى المهام البسيطة أصبحت صعبة على نحو متزايد. لقد وصلت أخيرًا إلى نهاية حبلي وانتهى بي الأمر في Mayo Clinic. هناك جاء لي الكشف عن النظام الغذائي الكيتوني.
بعد ذلك، بحثت في جوجل عن النظام الغذائي الكيتوني خلال القمة العالمية منخفضة الكربوهيدرات لعام 2014 في كيب تاون، جنوب أفريقيا، وتابعت الأمر. وبينما كنت أستمع إلى كل المحادثات، بصراحة، أصبحت غاضبًا جدًا من النصيحة التي اتبعتها وأعطيتها لمرضاي حول النظام الغذائي الكيتوني. النظام الغذائي لسنوات عديدة! لقد اتبعت النصيحة، وانظر ماذا وصلت لي: خمس حالات صحية مزمنة.
نظرًا لكوني شخصية 110٪، فقد عدت إلى المنزل من زيارة Mayo Clinic واتبعت نظامًا غذائيًا الكيتون (70٪ دهون / 25٪ بروتين / 5٪ كربوهيدرات) وتخلصت من كل السكر وكل الكربوهيدرات تقريبًا. باستثناء سلطة عرضية. وفي غضون ستة أشهر توقفت عن تناول جميع الأدوية. وفي غضون عام واحد، لم أعاني من أي حالة طبية وبدأت ممارسة التمارين الرياضية يوميًا. اليوم، أنا في الغالب آكلة اللحوم بعد ما يقرب من 10 سنوات من الالتزام الصارم بأسلوب الحياة هذا. أقوم بتدريس دروس التمارين الرياضية والرقص ثلاث مرات في الأسبوع ورفع الأثقال الثقيلة مرتين في الأسبوع. أقوم بالتدريس لأربعة برامج دكتوراه جامعية، وأنا باحث سريري في مؤسسة كولورادو باركنسون. منذ عام 2014، قرأت تقريبًا كل كتاب مكتوب عن النهج الكيتوني/منخفض الكربوهيدرات، واستمعت إلى كل بودكاست تقريبًا، وقرأت العشرات من الدراسات البحثية. في عمر 65 عامًا، أشعر أنني في أفضل حالة في حياتي.
كيف كان تأثير ذلك وإرشادك باعتبارك معالجًا وظيفيًا يعمل مع المرضى المصابين بمرض باركنسون؟
لأكثر من 40 عامًا، شهدت الدمار الذي سببه مرض باركنسون (PD) بما في ذلك الهزات والصلابة والفقدان التدريجي للاستقلال. من خلال مشاهدة المحاضرات من خلال شبكة التغذية, حمية الطبيب, و الولايات المتحدة الأمريكية منخفضة الكربوهيدرات ومن خلال مشاركتي في العديد من المؤتمرات منخفضة الكربوهيدرات، تعلمت الكثير عن علم الالتهاب وتأثيراته على العمليات البيوكيميائية والميتوكوندريا في الجسم والدماغ. لقد رأيت أن استخدام تقييد الكربوهيدرات العلاجية (TCR) والنظام الغذائي الكيتوني يؤديان إلى تقليل الالتهاب وإحداث تغييرات كبيرة في أعراض مرض باركنسون لدى مرضاي، بما في ذلك التحكم بشكل أكبر في الارتعاشات وتحسين الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية.
بالإضافة إلى ذلك، ونظرًا للتحسن في طاقة الدماغ من خلال إنتاج واستخدام الكيتونات في الدم، فقد لاحظت تحسنًا في أعراض القلق والاكتئاب لدى مرضاي الذين يعانون من مرض باركنسون. يعد الاكتئاب والقلق من المشكلات الشائعة في مرض باركنسون بسبب العجز الملحوظ في إنتاج الدوبامين والذي أسميه المادة الكيميائية العصبية "الشعور بالرضا".
بالإضافة إلى ذلك، يصاب المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون بحالات استقلابية مزمنة عندما يبحثون عن المتعة من الأطعمة الحلوة والأطعمة السريعة للتعويض عن فقدان المواد الكيميائية العصبية المنتجة للدوبامين والتي تساعدهم على الشعور بالارتياح. من خلال زيادة إنتاج الكيتونات في الدم (وخاصة BHB)، أفاد المرضى أنهم يشعرون بتحسن وأن لديهم وظائف دماغية وإدراك وذاكرة أفضل مع رغبة أقل في تناول الأطعمة الحلوة والأطعمة السريعة.
ما الذي يقودك إلى أن تصبح ممارسًا معتمدًا في مجال الصحة الأيضية؟
لقد كنت متحمسًا جدًا لرؤية تشكيل جمعية ممارسي الصحة الأيضية. أخيرًا، يمكن للمنظمة التي يمارس فيها أولئك منا الذين يمارسون TCR مع مرضانا أن يكون لها "منزل". يمكننا الحصول على الدعم والتدريب والاعتراف المستمر بينما نسعى لدعم بعضنا البعض جنبًا إلى جنب مع تشجيع المساعي البحثية المستمرة التي تتناول الحاجة إلى سد الثغرات في البحث وإضافة إلى مجموعة الأدلة لاستخدام TCR في الأمراض المزمنة.
ما الذي ألهمك لبدء البحث باستخدام نظام غذائي LCHF لمرضى مرض باركنسون؟
هذا هو قصة مثيرة للاهتمام. كنت أقوم بالتخييم مع بعض الأصدقاء الأعضاء في مجلس إدارة مؤسسة كولورادو باركنسون (CPF). كانوا يتحدثون عن بعض حالاتهم الطبية وكيف أنهم مع تقدمهم في السن، كانوا يعانون من المزيد والمزيد من المخاوف الصحية المزمنة. لقد علمتهم عن LCHF/KD وعملت معهم على مدار عام. وكانت التحسينات الصحية الخاصة بهم مثيرة للإعجاب. ونتيجة لذلك، طلبوا مني أن أعرض هذا النهج على مجلس إدارة CPF بأكمله. وقد أعجب العديد من أعضاء مجلس الإدارة كثيرًا، لدرجة أنهم اعتمدوا أيضًا نهج LCHF وشهدوا تحسينات كبيرة في صحتهم.
لقد تواصلت مع المجلس بشأن إمكانية إجراء بحث حول LCHF/KD وTCR حول مرض باركنسون. لقد كانوا متحمسين للغاية! لقد قدموا التمويل اللازم وقمنا بتعيين المشاركين في الدراسة من قوائم عضويتهم.
كيف يمكنك تثقيف المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون لتبني نظام غذائي LCHF؟ ماذا كان التحدي الأكبر الخاص بك؟
لم أجد موقعًا إلكترونيًا يحتوي على المزيد من المواد التعليمية ومقاطع الفيديو لمرضاي والمشاركين الذين يحتاجون إلى تبني أسلوب حياة TCR أكثر من موقع Keto-Mojo. انا استعمل ال أشرطة الفيديو على الموقع الإلكتروني للتدريب على اختبار نسبة الجلوكوز في الدم والكيتون لتعليم المشاركين والمرضى كيفية استخدام جهاز قياس Keto-Mojo. أجد أن الموارد مذهلة وأقوم بتوجيه مرضاي إلى الموقع للإجابة على أي أسئلة قد تكون لديهم.
التحدي الأكبر الذي أواجهه في مرض باركنسون هو اللامبالاة المرتبطة بانخفاض مستويات الدوبامين مع تقدم المرض. من الصعب تشجيع المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون على البدء والمتابعة، خاصة فيما يتعلق بالتغييرات الغذائية التي تقلل السكر، وهو شيء يستخدمونه في "العلاج الذاتي"، إذا فهمت قصدي. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بداء باركنسون من وجود السكر في نظامهم الغذائي. القليل جدًا من خبرتهم يمنحهم "النشوة" التي يتوقون إليها، وغالبًا ما يناسبهم السكر.
التحدي الآخر الذي يواجه النظام الغذائي الكيتوني هو وفرة اللحوم في النظام الغذائي. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بداء باركنسون من مشاكل في المضغ والبلع، لذا يلزم إجراء تعديلات حتى يتمكنوا من الاحتفاظ بالدهون العالية والبروتينات المعتدلة دون التضحية بالسلامة عند تناول الطعام.
ما هي النتائج الأكثر إثارة للدهشة من الدراسة التجريبية؟
في الحقيقة، توقعت تحسن بعض المتغيرات، لكنني لم أتخيل ذلك أبدًا كل متغير اختبرناه سوف يتحسن بشكل ملحوظ أكثر من 12 أسبوعا! الجميع! وهذا، في تجربتي، لم يسمع به من قبل، حتى بالنسبة لدراسة صغيرة وقصيرة الأمد مثل هذه الدراسة.
جميع المؤشرات الحيوية، وأعني جميعها، تحسنت بشكل ملحوظ (الدهون الثلاثية، HDL، الأنسولين الصائم، البروتين التفاعلي C، قياسات الخصر، الوزن، HgA1C). بالطبع، كنت أعلم أن هذه النتائج ستتحسن إلى حد ما، لكنني لم أتوقع أن تظهر تغيرات ذات دلالة إحصائية خلال 12 أسبوعًا.
والأكثر إثارة للدهشة هو التغييرات في نتائج UPDRS. UPDRS هو مقياس يستخدم لتقييم أعراض PD. كانت هناك تحسينات كبيرة في درجات السلوك والتوجيه والمزاج خلال 12 أسبوعًا. بالإضافة إلى ذلك، شوهدت أيضًا تحسينات في الدرجات على مقياس الاكتئاب والقلق خلال 12 أسبوعًا، حتى في خضم العزلة بسبب فيروس كورونا. كان هذا مفاجئا.
أبلغ العديد من المشاركين الستة عشر عن تحسن في نوعية الحياة بما في ذلك زيادة الرغبة في التواصل الاجتماعي مع الآخرين. غالبًا ما يعزل الأشخاص المصابون باضطراب باركنسون أنفسهم بسبب مشاعر الإحراج بسبب الأعراض أو صعوبات النطق. قال الكثيرون إنهم أكثر استعدادًا للخروج إلى المجتمع والمشاركة (بمجرد تخفيف قيود فيروس كورونا). وقد أبلغوا عن تحسن في الإدراك وانخفاض في ضباب الدماغ، وهو شكوى شائعة في مرض باركنسون.
بناءً على تجربتك، كيف تفشل البروتوكولات الحالية لعلاج أعراض مرض باركنسون في تحسين أعراض القلق والاكتئاب؟
حسنًا، يمكنني حقًا أن أكتب كتابًا هنا! العلاج الأكثر شيوعًا لدينا لمرض باركنسون هو إعطاء دواء كاربو ليفودوبا لتعويض المادة الكيميائية العصبية الدوبامين المفقودة. لسوء الحظ، هذا الدواء له العديد من الآثار الجانبية، ونصف عمر قصير، وتباين مع تداخل المكونات الغذائية، ويختلف جدول الجرعات من يوم لآخر. أشعر أيضًا أن علاج القلق والاكتئاب في مرض باركنسون يستخدم جميع الأدوية الشائعة المستخدمة للمرضى الذين لا يعانون من مرض باركنسون ولكن لديهم تشخيص الاكتئاب أو القلق. لذلك، غالبًا ما تؤدي هذه الأدوية إلى تفاقم الأعراض وتسبب آثارًا جانبية حادة مثل الخمول والتفكير في الانتحار وفقدان الشهية وما إلى ذلك. يجب أن تكون هناك طريقة أفضل!
لماذا تعتقد أنه لا يوجد الكثير من الأدلة حتى الآن على استخدام KD للأمراض التنكسية العصبية؟ ما الذي يجب أن يحدث أيضًا للممارسين الآخرين لتبني طريقة العلاج هذه؟
هذا سؤال جيد حقا والذي يحيرني. مع تزايد مرض باركنسون ومرض الزهايمر في عالمنا، لماذا يوجد عدد قليل جدًا من الدراسات البحثية أو المحادثات عبر الإنترنت فيما يتعلق بتأثيرات TCR وKD على الأشخاص الذين يعانون من مرض باركنسون؟ الأمراض العصبية؟ وهذا في رأيي فجوة كبيرة. لقد تابعت الأمر، وبالنسبة لجميع المؤتمرات المتعلقة بأسلوب حياة LCHF/KD التي حضرتها في السنوات الخمس الماضية، لم يكن هناك حديث واحد عن إدارة الأمراض التنكسية العصبية باستخدام هذا النهج. لماذا هذا؟ يبدو أن التركيز كان منصبًا إلى حد كبير على مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، وهو أمر جيد لتحديد الفوائد. لكن، برينجشيم (2014) يقدر ذلك 50 مليون يعاني الأشخاص في جميع أنحاء العالم من أمراض التنكس العصبي (NDDS)، وأنه بحلول عام 2050 سيرتفع هذا الرقم إلى 115 مليون شخص (الفقرة 6). هذا بالمقارنة مع مرض السكري من النوع 2 حيث وفقا لمقال بقلم خان (2020), ويقدر المؤلف أن "على الصعيد العالمي، ويقدر أن 462 مليون فرد يتأثرون بها 2 داء السكري من النوع (T2D)بنسبة 6.28% العالم السكان" (الفقرة 7).
إذًا 115 مليونًا مصابون بـ NDDS مقابل 462 مليونًا مصابين بـ T2D... ربما هذا هو السبب؟ ومع ذلك، فإن الـNDDS تمثل مشكلة كبيرة وهي آخذة في الارتفاع، خاصة وأن السكان يعيشون حياة أطول. ومع ذلك، فإن طول العمر ليس هو العامل الوحيد. كان لدي أحد المشاركين في دراستي حول مرض باركنسون عند الشباب (YOPD). لقد طورت مرض باركنسون في أوائل الثلاثينيات من عمرها. ربما تصبح NDDS مثل T30D مشكلة متزايدة لدى الشباب بسبب نظامنا الغذائي السيئ وأسلوب حياتنا الذي يبدأ في هذه السن المبكرة.
إنني أقدر بشدة عمل الدكتور ماثيو فيليبس في نيوزيلندا الذي شجعني في تصميم دراستي وسمح لي باستخدام بعض مواده الصبورة مع المشاركين. عمله في مرض باركنسون مستمر وأنا أعتبره واحدًا من الخبراء القلائل في استخدام TCR وKD مع مرض باركنسون.
لقد استخدمت نهجًا مشابهًا لنموذج الرعاية المستمرة عن بعد مع موضوعاتك؛ قياس الامتثال الغذائي على وجه التحديد من خلال تتبع الكيتون. هل تعتقد أن فحص الكيتونات في الدم كان إجراءً مفيدًا للالتزام بالنظام الغذائي الموصوف؟
لقد أقدر بصدق القدرة على التواصل مع المشاركين عبر تطبيق Zoom بقدر ما يحتاجون إليه للحصول على الدعم والتعليم وتشجيعهم على مراقبة مستوى السكر في الدم والكيتونات لديهم. أتمنى فقط، في وقت لاحق، أن أقوم باختبارهم يوميًا. البعض منهم فعل ذلك، لكن شرط الدراسة كان مرة واحدة في الأسبوع فقط لمراقبة الحالة الكيتونية الغذائية. ربما لم يكن هذا دقيقًا مثل الاختبار اليومي. دراستي القادمة، والتي هي قيد التنفيذ بالفعل، سوف تستخدم الاختبارات اليومية. رأى مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) أن الاختبار اليومي قد يكون "جامحًا أو شاقًا للغاية" لذلك اضطررت إلى تغيير هذا إلى مرة واحدة في الأسبوع. الآن بعد أن عرفت أهمية الاختبار اليومي، سأدفع لتضمين الاختبار اليومي في دراستي القادمة.
ستختبر دراستي القادمة تأثيرات النظام الغذائي الكيتوني على الإدراك، وأنواع مختلفة من الذاكرة، وستشمل أيضًا المؤشرات الحيوية للصحة. سأضيف متغير استخدام MCT نفط. آمل أن أجعل هذه تجربة عشوائية محكومة (RCT) مع مجموعة مراقبة ومجموعة تدخل. آمل أن أتعاون مرة أخرى مع Keto-Mojo في تأمين أجهزة قياس نسبة الجلوكوز في الدم والكيتون للمشاركين وإجراء اختبارهم يوميًا. سيكون استكشاف المزيد من موارد البحث المتاحة من خلال Keto-Mojo مفيدًا أيضًا. وأنا ممتن لتركيزهم المستمر على دعم البحوث حول هذا النهج الغذائي الفعال للغاية.
