الدكتورة ميلاني تيدمان هي أستاذ مساعد في جامعة AT Still حيث تبحث في تأثيرات النظام الغذائي الكيتوني (KD) أو التغذية منخفضة الكربوهيدرات وعالية الدهون (LCHF) على الصحة، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض التنكس العصبي مثل مرض باركنسون والزهايمر.
أخبرنا عن رحلتك الشخصية للتعرف على النظام الغذائي الكيتوني.
لقد عملت في مجال الرعاية الصحية لسنوات عديدة وكنت أنصح مرضاي دائمًا بتناول نظام غذائي قليل الدهون وعالي الكربوهيدرات، وتجنب اللحوم الحمراء، وممارسة التمارين الرياضية ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع. لقد اتبعت أيضًا هذه النصيحة معظم حياتي. في عام 2013، انتهى بي الأمر مع خمس حالات طبية رئيسية وكنت أتناول خمسة أدوية. كنت أعاني من الفيبروميالجيا المزمنة التي تمنعني من القيام بالعديد من المهام، بالإضافة إلى انقطاع التنفس الانسدادي الشديد أثناء النوم الذي جعلني أخضع لضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر لأكثر من ثماني سنوات. كنت أتناول ثلاثة أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب المزمن فوق البطيني (SVT) وعدم انتظام ضربات القلب. كنت أعاني أيضًا من الربو، والتهاب المفاصل العظمي، ومقدمات مرض السكري، وكنت أعاني من زيادة الوزن بشكل مزمن. كانت قدرتي على ممارسة الرياضة تتضاءل، وحتى المهام البسيطة أصبحت صعبة على نحو متزايد. لقد وصلت أخيرًا إلى نهاية حبلي وانتهى بي الأمر في Mayo Clinic. هناك جاء لي الكشف عن النظام الغذائي الكيتوني.
بعد ذلك، بحثت في جوجل عن النظام الغذائي الكيتوني خلال القمة العالمية منخفضة الكربوهيدرات لعام 2014 في كيب تاون، جنوب أفريقيا، وتابعت الأمر. وبينما كنت أستمع إلى كل المحادثات، بصراحة، أصبحت غاضبًا جدًا من النصيحة التي اتبعتها وأعطيتها لمرضاي حول النظام الغذائي الكيتوني. النظام الغذائي لسنوات عديدة! لقد اتبعت النصيحة، وانظر ماذا وصلت لي: خمس حالات صحية مزمنة.
بصفتي شخصًا ذا شخصية قوية ونشيطة، عدتُ إلى المنزل من زيارة عيادة مايو وبدأتُ مباشرةً باتباع حمية الكيتو (70% دهون/25% بروتين/5% كربوهيدرات)، وتوقفتُ عن تناول السكر والكربوهيدرات تقريبًا، باستثناء السلطة من حين لآخر. في غضون ستة أشهر، توقفتُ عن تناول جميع الأدوية. وفي غضون عام، لم أعانِ من أي مشاكل صحية، وبدأتُ بممارسة الرياضة يوميًا. اليوم، أعتمد بشكل أساسي على اللحوم بعد ما يقرب من 10 سنوات من الالتزام الصارم بهذا النمط الغذائي. أُدرّس دروسًا في الرقص الهوائي ثلاث مرات أسبوعيًا، وأمارس تمارين رفع الأثقال مرتين أسبوعيًا. أُدرّس في أربعة برامج دكتوراه جامعية، وأعمل باحثًا سريريًا في مؤسسة باركنسون في كولورادو . منذ عام 2014، قرأتُ تقريبًا كل كتاب كُتب عن حمية الكيتو/منخفضة الكربوهيدرات، واستمعتُ إلى معظم حلقات البودكاست، وقرأتُ عشرات الدراسات البحثية. في الخامسة والستين من عمري، أشعر أنني في أفضل حالاتي الصحية.
كيف كان تأثير ذلك وإرشادك باعتبارك معالجًا وظيفيًا يعمل مع المرضى المصابين بمرض باركنسون؟
على مدى أكثر من أربعين عامًا، شهدتُ الآثار المدمرة لمرض باركنسون، بما في ذلك الرعاش والتصلب وفقدان الاستقلالية التدريجي. من خلال مشاهدة محاضرات عبر شبكة التغذية ، ودايت دكتور ، ولو كارب يو إس إيه ، والمشاركة في مؤتمرات مختلفة حول نظام الكربوهيدرات المنخفضة، تعلمتُ الكثير عن علم الالتهاب وتأثيراته على العمليات الكيميائية الحيوية والميتوكوندرية في الجسم والدماغ. وقد رأيتُ كيف يُسهم استخدام تقييد الكربوهيدرات العلاجي والنظام الغذائي الكيتوني في تقليل الالتهاب وإحداث تغييرات جذرية في أعراض مرض باركنسون لدى مرضاي، بما في ذلك تحسين السيطرة على الرعاش وزيادة الاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية.
بالإضافة إلى ذلك، ونظرًا للتحسن في طاقة الدماغ من خلال إنتاج واستخدام الكيتونات في الدم، فقد لاحظت تحسنًا في أعراض القلق والاكتئاب لدى مرضاي الذين يعانون من مرض باركنسون. يعد الاكتئاب والقلق من المشكلات الشائعة في مرض باركنسون بسبب العجز الملحوظ في إنتاج الدوبامين والذي أسميه المادة الكيميائية العصبية "الشعور بالرضا".
بالإضافة إلى ذلك، يصاب المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون بحالات استقلابية مزمنة عندما يبحثون عن المتعة من الأطعمة الحلوة والأطعمة السريعة للتعويض عن فقدان المواد الكيميائية العصبية المنتجة للدوبامين والتي تساعدهم على الشعور بالارتياح. من خلال زيادة إنتاج الكيتونات في الدم (وخاصة BHB)، أفاد المرضى أنهم يشعرون بتحسن وأن لديهم وظائف دماغية وإدراك وذاكرة أفضل مع رغبة أقل في تناول الأطعمة الحلوة والأطعمة السريعة.
ما الذي يقودك إلى أن تصبح ممارسًا معتمدًا في مجال الصحة الأيضية؟
لقد شعرتُ بسعادة غامرة لرؤية تأسيس جمعية ممارسي الصحة الأيضية . أخيراً، منظمةٌ تُشكّل لنا، نحن ممارسي العلاج بالخلايا التائية مع مرضانا، "ملاذاً آمناً". حيث يُمكننا الحصول على الدعم والتدريب والتقدير المستمر، بينما نسعى لدعم بعضنا البعض، إلى جانب تشجيع المساعي البحثية المستمرة التي تُعالج الحاجة إلى سدّ الثغرات في الأبحاث، وإضافة المزيد من الأدلة على استخدام العلاج بالخلايا التائية في الأمراض المزمنة.
ما الذي ألهمك لبدء البحث باستخدام نظام غذائي LCHF لمرضى مرض باركنسون؟
هذا هو قصة مثيرة للاهتمام. كنت أقوم بالتخييم مع بعض الأصدقاء الأعضاء في مجلس إدارة مؤسسة كولورادو باركنسون (CPF). كانوا يتحدثون عن بعض حالاتهم الطبية وكيف أنهم مع تقدمهم في السن، كانوا يعانون من المزيد والمزيد من المخاوف الصحية المزمنة. لقد علمتهم عن LCHF/KD وعملت معهم على مدار عام. وكانت التحسينات الصحية الخاصة بهم مثيرة للإعجاب. ونتيجة لذلك، طلبوا مني أن أعرض هذا النهج على مجلس إدارة CPF بأكمله. وقد أعجب العديد من أعضاء مجلس الإدارة كثيرًا، لدرجة أنهم اعتمدوا أيضًا نهج LCHF وشهدوا تحسينات كبيرة في صحتهم.
لقد تواصلت مع المجلس بشأن إمكانية إجراء بحث حول LCHF/KD وTCR حول مرض باركنسون. لقد كانوا متحمسين للغاية! لقد قدموا التمويل اللازم وقمنا بتعيين المشاركين في الدراسة من قوائم عضويتهم.
كيف يمكنك تثقيف المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون لتبني نظام غذائي LCHF؟ ماذا كان التحدي الأكبر الخاص بك؟
لم أجد موقعًا إلكترونيًا يحتوي على مواد تعليمية وفيديوهات أكثر من موقع Keto-Mojo لمرضاي والمشاركين الذين يحتاجون إلى تبني نمط حياة TCR. أستخدم الفيديوهات الموجودة على الموقع لتدريب مرضاي والمشاركين على فحص مستوى السكر والكيتونات في الدم، ولتعليمهم كيفية استخدام جهاز Keto-Mojo. أجد موارد الموقع رائعة، وأوجه مرضاي إليه للإجابة على أي استفسارات لديهم.
التحدي الأكبر الذي أواجهه في مرض باركنسون هو اللامبالاة المرتبطة بانخفاض مستويات الدوبامين مع تقدم المرض. من الصعب تشجيع المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون على البدء والمتابعة، خاصة فيما يتعلق بالتغييرات الغذائية التي تقلل السكر، وهو شيء يستخدمونه في "العلاج الذاتي"، إذا فهمت قصدي. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بداء باركنسون من وجود السكر في نظامهم الغذائي. القليل جدًا من خبرتهم يمنحهم "النشوة" التي يتوقون إليها، وغالبًا ما يناسبهم السكر.
التحدي الآخر الذي يواجه النظام الغذائي الكيتوني هو وفرة اللحوم في النظام الغذائي. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بداء باركنسون من مشاكل في المضغ والبلع، لذا يلزم إجراء تعديلات حتى يتمكنوا من الاحتفاظ بالدهون العالية والبروتينات المعتدلة دون التضحية بالسلامة عند تناول الطعام.
ما هي النتائج الأكثر إثارة للدهشة من الدراسة التجريبية؟
بصراحة، توقعت تحسن بعض المتغيرات، لكنني لم أتخيل أبداً أن كل متغير اختبرناه سيتحسن بشكل ملحوظ خلال 12 أسبوعاً! كل متغير! هذا، في رأيي، أمر نادر الحدوث، حتى بالنسبة لدراسة صغيرة وقصيرة الأجل كهذه.
جميع المؤشرات الحيوية، وأعني جميعها، تحسنت بشكل ملحوظ (الدهون الثلاثية، HDL، الأنسولين الصائم، البروتين التفاعلي C، قياسات الخصر، الوزن، HgA1C). بالطبع، كنت أعلم أن هذه النتائج ستتحسن إلى حد ما، لكنني لم أتوقع أن تظهر تغيرات ذات دلالة إحصائية خلال 12 أسبوعًا.
والأكثر إثارة للدهشة هو التغييرات في نتائج UPDRS. UPDRS هو مقياس يستخدم لتقييم أعراض PD. كانت هناك تحسينات كبيرة في درجات السلوك والتوجيه والمزاج خلال 12 أسبوعًا. بالإضافة إلى ذلك، شوهدت أيضًا تحسينات في الدرجات على مقياس الاكتئاب والقلق خلال 12 أسبوعًا، حتى في خضم العزلة بسبب فيروس كورونا. كان هذا مفاجئا.
أبلغ العديد من المشاركين الستة عشر عن تحسن في نوعية الحياة بما في ذلك زيادة الرغبة في التواصل الاجتماعي مع الآخرين. غالبًا ما يعزل الأشخاص المصابون باضطراب باركنسون أنفسهم بسبب مشاعر الإحراج بسبب الأعراض أو صعوبات النطق. قال الكثيرون إنهم أكثر استعدادًا للخروج إلى المجتمع والمشاركة (بمجرد تخفيف قيود فيروس كورونا). وقد أبلغوا عن تحسن في الإدراك وانخفاض في ضباب الدماغ، وهو شكوى شائعة في مرض باركنسون.
بناءً على تجربتك، كيف تفشل البروتوكولات الحالية لعلاج أعراض مرض باركنسون في تحسين أعراض القلق والاكتئاب؟
حسنًا، يمكنني حقًا أن أكتب كتابًا هنا! العلاج الأكثر شيوعًا لدينا لمرض باركنسون هو إعطاء دواء كاربو ليفودوبا لتعويض المادة الكيميائية العصبية الدوبامين المفقودة. لسوء الحظ، هذا الدواء له العديد من الآثار الجانبية، ونصف عمر قصير، وتباين مع تداخل المكونات الغذائية، ويختلف جدول الجرعات من يوم لآخر. أشعر أيضًا أن علاج القلق والاكتئاب في مرض باركنسون يستخدم جميع الأدوية الشائعة المستخدمة للمرضى الذين لا يعانون من مرض باركنسون ولكن لديهم تشخيص الاكتئاب أو القلق. لذلك، غالبًا ما تؤدي هذه الأدوية إلى تفاقم الأعراض وتسبب آثارًا جانبية حادة مثل الخمول والتفكير في الانتحار وفقدان الشهية وما إلى ذلك. يجب أن تكون هناك طريقة أفضل!
لماذا تعتقد أنه لا يوجد الكثير من الأدلة حتى الآن على استخدام KD للأمراض التنكسية العصبية؟ ما الذي يجب أن يحدث أيضًا للممارسين الآخرين لتبني طريقة العلاج هذه؟
هذا سؤال وجيه حقًا، وهو سؤال يحيرني. مع تزايد انتشار مرض باركنسون ومرض الزهايمر في عالمنا، لماذا توجد دراسات بحثية أو محاضرات قليلة جدًا على الإنترنت حول تأثيرات تقييد السعرات الحرارية والنظام الغذائي الكيتوني على الأشخاص المصابين بأمراض تنكسية عصبية ؟ أرى أن هذه فجوة كبيرة. لقد تابعت الأمر، وعلى الرغم من جميع المؤتمرات التي حضرتها حول نمط الحياة منخفض الكربوهيدرات وعالي الدهون/النظام الغذائي الكيتوني خلال السنوات الخمس الماضية، لم تكن هناك محاضرة واحدة حول إدارة الأمراض التنكسية العصبية باستخدام هذا النهج. ما السبب في ذلك؟ يبدو أن التركيز كان منصبًا بشكل كبير على مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، وهو أمر جيد لإثبات الفوائد. ومع ذلك، يقدر برينغشيم (2014) أن 50 مليون شخص حول العالم يعانون من أمراض تنكسية عصبية، وأن هذا الرقم سيرتفع إلى 115 مليون شخص بحلول عام 2050 (الفقرة 6). هذا بالمقارنة مع مرض السكري من النوع 2 حيث يقدر المؤلف ، وفقًا لمقال خان (2020) ، أن " على الصعيد العالمي ، يُقدر أن 462 مليون فرد مصابون بمرض السكري من النوع 2 (T2D) ، وهو ما يعادل 6.28٪ من سكان العالم " (الفقرة 7).
إذًا 115 مليونًا مصابون بـ NDDS مقابل 462 مليونًا مصابين بـ T2D... ربما هذا هو السبب؟ ومع ذلك، فإن الـNDDS تمثل مشكلة كبيرة وهي آخذة في الارتفاع، خاصة وأن السكان يعيشون حياة أطول. ومع ذلك، فإن طول العمر ليس هو العامل الوحيد. كان لدي أحد المشاركين في دراستي حول مرض باركنسون عند الشباب (YOPD). لقد طورت مرض باركنسون في أوائل الثلاثينيات من عمرها. ربما تصبح NDDS مثل T30D مشكلة متزايدة لدى الشباب بسبب نظامنا الغذائي السيئ وأسلوب حياتنا الذي يبدأ في هذه السن المبكرة.
إنني أقدر بشدة عمل الدكتور ماثيو فيليبس في نيوزيلندا الذي شجعني في تصميم دراستي وسمح لي باستخدام بعض مواده الصبورة مع المشاركين. عمله في مرض باركنسون مستمر وأنا أعتبره واحدًا من الخبراء القلائل في استخدام TCR وKD مع مرض باركنسون.
لقد استخدمت نهجًا مشابهًا لنموذج الرعاية المستمرة عن بعد مع موضوعاتك؛ قياس الامتثال الغذائي على وجه التحديد من خلال تتبع الكيتون. هل تعتقد أن فحص الكيتونات في الدم كان إجراءً مفيدًا للالتزام بالنظام الغذائي الموصوف؟
لقد أقدر بصدق القدرة على التواصل مع المشاركين عبر تطبيق Zoom بقدر ما يحتاجون إليه للحصول على الدعم والتعليم وتشجيعهم على مراقبة مستوى السكر في الدم والكيتونات لديهم. أتمنى فقط، في وقت لاحق، أن أقوم باختبارهم يوميًا. البعض منهم فعل ذلك، لكن شرط الدراسة كان مرة واحدة في الأسبوع فقط لمراقبة الحالة الكيتونية الغذائية. ربما لم يكن هذا دقيقًا مثل الاختبار اليومي. دراستي القادمة، والتي هي قيد التنفيذ بالفعل، سوف تستخدم الاختبارات اليومية. رأى مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) أن الاختبار اليومي قد يكون "جامحًا أو شاقًا للغاية" لذلك اضطررت إلى تغيير هذا إلى مرة واحدة في الأسبوع. الآن بعد أن عرفت أهمية الاختبار اليومي، سأدفع لتضمين الاختبار اليومي في دراستي القادمة.
ستختبر دراستي القادمة تأثير النظام الغذائي الكيتوني على الإدراك، وأنواع الذاكرة المختلفة، بالإضافة إلى المؤشرات الحيوية للصحة. سأضيف متغير استخدام زيت MCT . أطمح إلى إجراء تجربة عشوائية مضبوطة (RCT) مع مجموعة ضابطة ومجموعة تجريبية. أتطلع إلى التعاون مجددًا مع Keto-Mojo لتوفير أجهزة قياس نسبة السكر في الدم والكيتونات للمشاركين، وإجراء الاختبارات يوميًا. كما أن استكشاف المزيد من موارد البحث المتاحة من خلال Keto-Mojo سيكون مفيدًا. أنا ممتن لتركيزهم المستمر على دعم الأبحاث المتعلقة بهذا النهج الغذائي الفعال للغاية.
