لقد كان النظام الغذائي الكيتوني هو الكلمة الطنانة في السنوات الأخيرة، وذلك لسبب وجيه! هناك العديد من الفوائد الصحية المزعومة لاستخدام النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات وعالي الدهون، بدءًا من فقدان الوزن وتقليل الالتهاب وحتى تحسين الطاقة والإدراك. في الوقت الحالي، على الرغم من القيود التي فرضها كوفيد-19، هناك ما يقرب من 70 تجربة سريرية مفتوحة أو على وشك البدء لمعرفة ما إذا كان من الممكن التحقق من صحة الآثار المفيدة للنظام الغذائي. ولكن ماذا عن أبحاث السرطان حول النظام الغذائي الكيتوني لأنواع السرطان، مثل السرطان والسرطان الميلانيني وسرطان البروستاتا وسرطان القولون وغيرها؟ هل يمكن أن يساعد في دعم أو استبدال العلاج القياسي؟ تابع القراءة لمعرفة ما نعرفه الآن.
تاريخ النظام الغذائي الكيتوني كعلاج
النظام الغذائي الكيتوني الكلاسيكي هو نظام غني بالدهون، معتدل البروتين، ومنخفض الكربوهيدرات. يُقيّد هذا النظام الكربوهيدرات الموجودة في الخبز، والمعكرونة، والأرز، والبسكويت، والسكر، والخضراوات الجذرية كالبطاطس، ومعظم الفواكه، وحتى بعض منتجات الألبان، بحيث يستخدم الجسم الدهون المُخزّنة في الجسم كمصدر أساسي للطاقة. يُعدّ هذا النظام علاجًا طبيًا مُثبتًا لحالات الصرع المُقاومة للعلاج لدى الأطفال، أو للأطفال الذين يُعانون من نوبات صرع لا تستجيب لأدويتهم المُضادة للصرع. يعود أول استخدام مُوثّق له في الولايات المتحدة إلى عشرينيات القرن الماضي . على الرغم من وجوده منذ مئة عام، إلا أن الدراسات البشرية التي تدعم استخدامه في أمراض مُختلفة، كالسرطان، قليلة جدًا. هذا، بالإضافة إلى الاهتمام الإعلامي الكبير الذي يحظى به النظام، أدّى إلى الكثير من اللبس حول ماهية النظام الكيتوني، ومن يُمكن أن يستفيد منه. فما هو هذا النظام الغذائي تحديدًا؟
المبادئ الأساسية للنظام الغذائي الكيتوني
أولاً، دعونا نتناول عملية التمثيل الغذائي الطبيعي للمغذيات. لدينا ثلاثة مغذيات كبيرة: البروتين والكربوهيدرات والدهون. هذه هي وحدات البناء الغذائية لدينا لتلبية احتياجات الجسم من الوقود والطاقة. ولكي نتمكن من استخدام هذه المصادر للطاقة وتخزينها لاستخدامها لاحقًا، يجب تقسيمها إلى مكونات أصغر يمكن لجسمنا استخدامها. وببساطة، يتم تقسيم الكربوهيدرات إلى سكر يسمى الجلوكوز. يتم تقسيم البروتين إلى أحماض أمينية. ثم هناك الدهون التي تتحلل إلى أحماض دهنية حرة.
في عملية التمثيل الغذائي الطبيعي للمغذيات (المعروف أيضًا باسم النظام الغذائي الأمريكي القياسي أو SAD)، يستخدم الأشخاص الجلوكوز كمصدر وقود أساسي لإنتاج الطاقة، وتميل مستويات الجلوكوز في الدم إلى الارتفاع. عندما يقضي الأشخاص فترات طويلة من الوقت دون تناول الطعام (أي الصيام) أو اتباع نظام غذائي الكيتون، فإنهم يستخدمون المنتج الثانوي لعملية التمثيل الغذائي للدهون، والذي يسمى أجسام الكيتون، بدلاً من الجلوكوز كمصدر الوقود الأساسي. عندما تستخدم الدهون كوقود وتنتج ما يكفي من أجسام الكيتون (عادةً ≥ 0.5 مليمول/م)، فإنك تدخل في حالة استقلابية تسمى الكيتوزية.
أنواع الحميات الكيتونية
توجد أنواع عديدة من الحميات الكيتونية التي تُتبع حاليًا وتُروج لها على نطاق واسع لما لها من فوائد صحية محتملة ووعد بتحسين جودة الحياة (خاصةً للأشخاص الذين يعانون من السمنة أو داء السكري ). وتوصي معظم هذه الحميات بتناول 20 غرامًا كحد أقصى من الكربوهيدرات يوميًا. لكن ثمة اختلافات أخرى. فبعض الحميات الكيتونية، وخاصةً تلك المستخدمة لأغراض علاجية مثل تثبيط نمو الأورام أو السرطان، توصي بنسب محددة من المغذيات الكبرى لتحديد كمية الدهون المستهلكة مقارنةً بالبروتين والكربوهيدرات. وتُعد حمية "4:1" الكيتونية مثالًا جيدًا؛ إذ تتطلب تناول أربعة أضعاف كمية الدهون اليومية مقارنةً بمجموع البروتين والكربوهيدرات. في المقابل، تسمح حمية "MCT" بتناول كمية أكبر من الكربوهيدرات مقارنةً بمعظم الحميات الكيتونية الأخرى، لأنها مُدعمة بكمية وفيرة من زيت الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة (زيت MCT) ، مما يساعد على ضمان الوصول إلى الحالة الكيتونية رغم تناول الكربوهيدرات الزائدة. قد يكون هذا فعالاً لأن زيت MCT لا يحتاج إلى تكسير لامتصاصه، إذ ينتقل مباشرةً إلى الكبد لتكوين الأجسام الكيتونية، ويُخفف من الارتفاع المفاجئ المعتاد في مستوى الجلوكوز الذي يحدث بعد تناول الكربوهيدرات. وهناك نوع آخر من الحميات الكيتونية يعتمد على المؤشر الجلايسيمي للأطعمة، الذي يقيس تأثير الطعام على مستوى الجلوكوز في الدم، كوسيلة لتناول الطعام والحفاظ على الحالة الكيتونية.
استقلاب السرطان
اكتشف العالم الحائز على جائزة نوبل، أوتو واربورغ، من خلال أبحاثه في أوائل القرن العشرين، أن 80% من خلايا السرطان البشري تستهلك كمية كبيرة من الجلوكوز، دون استخدام الأكسجين، لإنتاج طاقة ضئيلة للغاية (وهذا ما يُعرف بين أطباء الأورام بتأثير واربورغ). يُعدّ هذا الأمر غير مألوف تمامًا مقارنةً بعملية التمثيل الغذائي الطبيعية للطاقة الخلوية، حيث تُنتج كمية صغيرة من الجلوكوز كمية كبيرة من الطاقة بوجود الأكسجين. وهذا يعني ببساطة أن عملية التمثيل الغذائي لمعظم خلايا السرطان تتغير. يُمكن للنظام الغذائي الكيتوني أن يُغيّر عملية التمثيل الغذائي للورم ونموه عن طريق تقليل كمية الجلوكوز والمغذيات الأخرى، مثل الأنسولين وعامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-1)، التي تصل إلى الورم وتُحفّز نموه غير المنضبط. يُمكن لهذا أن يُقلّل أو يُثبّط تدفق الدم إلى الورم، والذي يحمل المغذيات التي تحتاجها خلايا الورم. وبدوره، يحمل الدم الأكسجين، مما يُساعد على إيصال المزيد من الأكسجين إلى الأنسجة المحيطة بالورم. كل هذه العوامل تجعل بيئة نمو خلايا السرطان أقل ملاءمةً بكثير.
بحث عن نظام كيتو الغذائي والسرطان
يتزايد الاهتمام بإجراء البحوث لدراسة تأثير النظام الغذائي الكيتوني على السرطان، على الرغم من وجود الكثير مما يجب القيام به. وقد نُشرت مؤخرًا دراسة واعدة تبحث في دور النظام الغذائي الكيتوني في خفض كتلة الدهون، ومستويات الأنسولين، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (IGF-1) لدى مريضات سرطان بطانة الرحم والمبيض البدينات، مما قد يُسهم في تقليل حجم الورم. كما تُجرى حاليًا دراسات تبحث في كيفية عمل أحد الأجسام الكيتونية التي تُقاس في الدم، وهو بيتا-هيدروكسي بوتيرات، كمضاد للأكسدة للمساعدة في تقليل الضرر الذي يلحق بالخلايا السليمة الأخرى. وقد وُثِّقت أدلة قوية، لا سيما في الدراسات قبل السريرية على الحيوانات، تُشير إلى أن النظام الغذائي الكيتوني قد يُسهم في علاج أورام الدماغ.
هناك كمية متزايدة باستمرار من الأدلة التي تدعم استخدام نظام الكيتو الغذائي، وخاصة لمرضى أورام المخ. في عيادة أورام الدماغ لدينا، نوصي عمومًا ونستخدم الأنظمة الغذائية الكيتونية "الكلاسيكية" لمرضانا، أو حوالي النظام الغذائي الكيتوني 3:1. وهذا يترجم إلى حوالي 80 بالمائة من إجمالي السعرات الحرارية تأتي من الدهون. أو 1,600 سعرة حرارية تأتي من الدهون وحدها لشخص يأكل 2,000 سعرة حرارية في اليوم. تتم دراسة هذه النسبة المحددة لمعرفة ما إذا كان يمكن اعتبارها علاجية في علاج الأورام العصبية، وفي رأيي، فهي الأمثل لعدة أسباب مختلفة.
نستخدم حاليًا هذا النظام الغذائي في المرحلة الأولى من تجربتنا السريرية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من تشخيص ورم الأرومة الدبقية متعددة الأشكال (أكثر أنواع سرطان الدماغ شراسة)، سواء قبل أو أثناء أو بعد العلاج القياسي الذي يشمل العلاج الكيميائي والإشعاعي عن طريق الفم. خلال هذه الفترة، يتناول العديد من المرضى الستيرويدات، ومن آثارها الجانبية المعروفة ارتفاع مستوى السكر في الدم. يضمن وجود نسبة 3:1 من الدهون في النظام الغذائي وصول المرضى إلى حالة الكيتوزية، على الرغم من هذا الأثر الجانبي. سبب آخر لهذه النسبة العالية من الدهون هو أن معظم مرضى أورام الدماغ يعانون من نوبات صرع. توفر الدهون تسع سعرات حرارية لكل غرام، بينما توفر الكربوهيدرات والبروتين أربع سعرات حرارية لكل غرام. بالتالي، توفر الدهون تدفقًا أكثر استقرارًا للطاقة، مما يؤدي إلى تغييرات في تركيزات النواقل العصبية في الدماغ، بالإضافة إلى تغيرات في ميكروبات الأمعاء، ويخلق بيئة أقل ملاءمة لحدوث نوبة صرع في الدماغ. وأخيرًا، إذا تم التخطيط بشكل صحيح، فإن تناول معظم الدهون من الأحماض الدهنية الأحادية والمتعددة غير المشبعة، والمعروفة أيضًا باسم أوميغا 3 وأوميغا 6، يمكن أن يساعد في تقليل الالتهاب، بما في ذلك الوذمة الدماغية أو تورم الدماغ الذي قد يعاني منه هؤلاء المرضى.
حتى الآن، فإن الدراسات التي تحظى بأكبر قدر من الدعم للنظام الغذائي الكيتوني كعلاج للسرطان هي بشكل أساسي أورام المخ. كان هناك عدد كبير من الأدلة المقنعة من عالمة الأحياء السرطانية وباحثة سرطان الدماغ الدكتورة أدريان شيك، ويبحث مختبرها فيما إذا كان النظام الغذائي الكيتوني يحفز الخلايا الدبقية الخبيثة على القتل ويحفظ الخلايا الطبيعية أثناء العلاج الكيميائي والإشعاعي وكيف.
بالإضافة إلى ذلك، يدرس الدكتور توماس سيفريد النظام الغذائي الكيتوني وتأثيراته على الصرع وأورام الدماغ منذ أكثر من 20 عامًا. وقد نشر أكثر من 20 مقالًا حول هذا الموضوع، كان آخرها دراسة حالة لرجل يبلغ من العمر 38 عامًا مصاب بورم أرومي دبقي، استخدم النظام الغذائي الكيتوني إلى جانب علاجات أيضية أخرى، وقد استقرت حالته لمدة 3 سنوات. ويجري حاليًا دراسة هذا النظام الغذائي في علاج سرطان بطانة الرحم وسرطان الثدي وأنواع أخرى من السرطانات المتقدمة. ولا يوجد حتى الآن أي دليل يدعم استخدام النظام الغذائي الكيتوني وحده كعلاج للسرطان.
ملاحظات تحذيرية
على الرغم من أن التقدم المذكور أعلاه يبدو واعدًا، إلا أن هناك العديد من الاعتبارات التي يجب التفكير فيها قبل البدء في هذا النظام الغذائي إذا كان لديك تشخيص بالسرطان وتخضع لعلاج فعال. على سبيل المثال، إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة، وسرطان المريء، والبنكرياس، والمعدة و/أو تخضع لعملية زرع خلايا جذعية، فإن عملية التمثيل الغذائي لديك تميل إلى التغيير وتحرق السعرات الحرارية بشكل أسرع بكثير من تشخيصات السرطان الأخرى. يمكن أن يؤدي ذلك إلى فقدان الوزن بسرعة، وهو أمر خطير عندما تكون قد فقدت الوزن بالفعل أو تواجه صعوبة في الحفاظ على الوزن أثناء علاج السرطان. فقدان الوزن أمر شائع جدًا في النظام الغذائي الكيتوني. أيضًا، يميل سرطان البنكرياس وسرطانات القناة الصفراوية والمرارة إلى سوء امتصاص الدهون وبالتالي قد لا يستفيدون من النظام الغذائي الكيتوني. هناك أيضًا اعتبارات إذا كنت تخضع للعلاج ولديك آثار جانبية ذات تأثير تغذوي قد يكون من الصعب التحكم فيها من خلال النظام الغذائي، مثل الإسهال والغثيان. يعد ضعف الشهية وتناول الطعام أمرًا شائعًا أثناء علاجات علاج السرطان. بعض الأشخاص الذين لا يتناولون الطعام بانتظام يكونون عرضة لنقص السكر في الدم، أو لديهم ورم عصبي صماء معين في البنكرياس، أو يتناولون أدوية لخفض الجلوكوز مثل الميتفورمين، ويمكن أن يعانون من انخفاض شديد في نسبة السكر في الدم. يتم تعزيز هذا التأثير على النظام الغذائي ويمكن أن يكون خطيرًا جدًا.
الوجبات الجاهزة النهائية
إذًا، ما هو النحافة في نظام الكيتو الغذائي والسرطان؟ في رأيي، عليك أن تأخذ في الاعتبار العديد من العوامل المختلفة. هل لديك تشخيص للسرطان قيد البحث حاليًا عن النظام الغذائي الكيتوني أم أن هناك أي بحث يدعمه؟ هل فقدت أو اكتسبت وزنًا مؤخرًا عن غير قصد؟ هل تعاني من آثار جانبية من العلاج أثرت على طعامك؟ هل أنت في حالة نجاة؟ أنا أشجع أي شخص مصاب بالسرطان أو أصيب بالسرطان ويفكر في استخدام النظام الغذائي الكيتون كعامل مساعد لخطة العلاج الخاصة به، على التحدث مع مقدم الرعاية الصحية، وطبيب الأورام، واختصاصي التغذية المسجل حول هذا الموضوع، وتجنب اتباع النظام الغذائي دون إشراف مناسب.
إل جيه أمارال ، الحاصلة على ماجستير العلوم ، وشهادة أخصائية تغذية مسجلة، وشهادة أخصائية تغذية سريرية معتمدة، هي أخصائية تغذية معتمدة في مجال الأورام. درست أمارال في جامعة كونيتيكت حيث حصلت على بكالوريوس العلوم في علوم التغذية، ثم تابعت دراستها لتحصل على ماجستير العلوم في التغذية السريرية وعلم التغذية من جامعة نيويورك، وأكملت بعدها فترة تدريبها لتصبح أخصائية تغذية مسجلة في مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان في مانهاتن. تعمل حاليًا في مركز علاج السرطان الخارجي في مركز سيدارز-سيناي الطبي في لوس أنجلوس، كاليفورنيا، كأخصائية تغذية سريرية وباحثة، وتُجري أبحاثًا حول فعالية النظام الغذائي الكيتوني كعلاج لأورام الجهاز العصبي المركزي. تتخصص أمارال في تغذية مرضى السرطان أثناء العلاج، وللتعافي، وللوقاية من السرطان، وتحديدًا في الأنظمة الغذائية الكيتونية العلاجية.
