نظام كيتو الغذائي والكوليسترول: هضم الحقائق

تم التحديث بواسطة فرانزيسكا سبريتسلر، أردي، سي دي إي، في 11 يوليو 2024

إن القلق الشائع بشأن البدء في اتباع نظام غذائي كيتوني هو أن استهلاك المزيد من الدهون سيرفع مستويات الكوليسترول في الدم، مما قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب.

تفصل هذه المقالة الحقيقة عن الخيال، وتشرح لماذا هذا القلق غالبا ما يكون مضللاً وكيف أن تناول نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وعالي الدهون قد يؤدي في الواقع إلى تحسين ملف الدهون لديك وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

ما هو الكوليسترول وما هو الدور الذي يلعبه في الجسم؟

الكوليسترول عبارة عن مادة شمعية يتم تصنيعها في الكبد وخلايا أخرى في الجسم. كما يوجد الكوليسترول في العديد من الأطعمة الحيوانية – مثل البيض واللحوم والجبن والزبدة – على الرغم من أن جزءًا صغيرًا فقط من الكوليسترول في الدم يأتي من الطعام الذي تتناوله.

يلعب الكوليسترول عدة أدوار مهمة في الجسم، بما في ذلك الحفاظ على سلامة غشاء الخلية وسيولتها؛ وتخليق الهرمونات الستيرويدية مثل الإستروجين والتستوستيرون والكورتيزول وفيتامين د؛ وتكوين الأحماض الصفراوية لامتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون. والواقع أن الجسم، بدون الكوليسترول، لن يكون قادراً على النمو الخلوي السليم والتواصل بين الخلايا.

كيفية تفسير نتائج اختبار لوحة الدهون

يوجد العديد من الدهون المختلفة في الجسم، ومعظمها يحتوي على الكوليسترول. الدهون التي تسمع عنها كثيرًا هي تلك الموجودة في لوحة الدهون القياسية.

المكونات الرئيسية لمختبر لوحة الدهون هي:

• الدهون الثلاثية
• كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL).
• كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).
• الكوليسترول الكلي (يشمل الكوليسترول LDL والكوليسترول HDL)

الدهون الثلاثية

الدهون الثلاثية هي دهون يمكن للجسم استخدامها للحصول على الطاقة أو تخزينها للاستخدام في المستقبل. يتم نقلها في الدم عن طريق البروتينات الدهنية، والتي تحمل أيضًا الكوليسترول. ترتبط مستويات الدهون الثلاثية المرتفعة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. عند استهلاك الكربوهيدرات الزائدة، يحولها الجسم إلى دهون ثلاثية للتخزين. غالبًا ما يؤدي اتباع نظام غذائي كيتوني إلى انخفاض مستويات الدهون الثلاثية بسبب تقليل تناول الكربوهيدرات بشكل كبير.

يعتبر النطاق الطبيعي للدهون الثلاثية أقل من 150 ملغ/ديسيلتر (1.7 مليمول/لتر) ولكن من الأفضل أن يكون أقل من 90 ملغ/ديسيلتر (1.02 مليمول/لتر).

كوليسترول HDL

ترتبط المستويات المنخفضة من الكوليسترول الحميد (HDL) - والذي يشار إليه غالبًا باسم الكوليسترول "الجيد" - بزيادة خطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية. تميل الأنظمة الغذائية الكيتونية ومنخفضة الكربوهيدرات إلى زيادة مستويات الكوليسترول الحميد.

المعدل الطبيعي لكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة هو 40 ملغ/ديسيلتر (1.03 مليمول/لتر) لدى الرجال و50 ملغ/ديسيلتر (1.3 مليمول/لتر) لدى النساء، ولكن من الناحية المثالية > 60 ملغ/ديسيلتر (1.55 مليمول/لتر).

كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة

في العديد من الدراسات، تم ربط المستويات المرتفعة من الكوليسترول السيئ (LDL) - والذي يشار إليه غالبًا باسم الكوليسترول "الضار" - بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب.

يعتبر مستوى LDL أقل من 130 ملغ / ديسيلتر (3.36 مليمول / لتر) طبيعيًا، في حين أن المستوى المثالي يكون أقل من 100 ملغ / ديسيلتر (2.6 مليمول / لتر).

يعاني بعض الأشخاص الذين يتحولون إلى نظام غذائي كيتوني من زيادة كبيرة في مستويات الكوليسترول الضار (أكثر من 200 مجم / ديسيلتر أو 5.17 مليمول / لتر). يقترح نموذج طاقة الدهون أن هذا الارتفاع، الذي يُرى بشكل أساسي لدى الأفراد النحيفين، يرجع إلى التغيرات الأيضية التي تخفض الدهون الثلاثية وترفع كل من الكوليسترول الحميد والكوليسترول الضار. ومع ذلك، لا تزال آثار ارتفاع الكوليسترول الضار بشكل كبير لدى أولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا كيتونيًا قيد الدراسة.

كذلك، ليس كل LDL متساويًا. سأتحدث عن هذا الأمر قريبًا.

الكولسترول الكلي

لا يعد الكوليسترول الكلي مفيدًا جدًا لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية لأنه يشمل كلًا من الكوليسترول الجيد والكوليسترول الضار. تحدد معظم إرشادات الرعاية الصحية مستويات الكوليسترول الكلي المقبولة أقل من 200، والتي انخفضت من 300 في عام 1996 عندما أصبحت الستاتينات متاحة.

إن العناصر المذكورة أعلاه هي المكونات الأساسية للوحة الدهون النموذجية. ومع ذلك، فهي ليست الصورة الكاملة. فاللوحات القياسية لا تتضمن جزيئات البروتين الدهني منخفض الكثافة جدًا (VLDL) أو جزيئات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).

فلدل

ينتج الكبد جزيئات VLDL التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون الثلاثية ومنخفضة الكوليسترول. تنقل VLDL الدهون الثلاثية إلى الأنسجة للحصول على الطاقة أو التخزين وتتحول إلى LDL مع إطلاقها للدهون الثلاثية. وباعتبارها بروتينات دهنية غنية بالدهون الثلاثية، فإن VLDLs تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ربما أكثر من LDL. غالبًا ما ترفع الحالات المقاومة للأنسولين مثل مرض السكري من النوع 2 مستويات VLDL، والتي يمكن خفضها باتباع أنظمة غذائية منخفضة الكربوهيدرات للغاية.

مستويات VLDL الطبيعية تكون عادة أقل من 30 ملغ/ديسيلتر (1.7 مليمول/لتر).

الحجم مهم مع جزيئات LDL

يمكن أن يساعد تحديد حجم جسيم LDL في تقييم المخاطر تصلب الشرايينمرض تتراكم فيه اللويحات داخل الشرايين. وذلك لأن جزيئات LDL الصغيرة ترتبط ارتباطًا أقوى بتطور مرض الشريان التاجي مقارنة بجزيئات LDL الكبيرة. تحمل الجزيئات الصغيرة كمية أقل من الكوليسترول، وهي عرضة للأكسدة، وتشكل خطرًا أعلى للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأيض مقارنة بالجزيئات الكبيرة. وقد ثبت أن الأنظمة الغذائية الكيتونية تخفض جزيئات LDL الصغيرة.

يختلف الهدف لجزيئات LDL الصغيرة بين المختبرات المختلفة ولكنه عادة ما يكون < 500 نانومول/لتر.

لماذا لا يتم تقييم ومناقشة حجم جزيئات LDL على نطاق أوسع؟ الإجابة الأكثر منطقية هي التكلفة؛ فتقييم أنواع مختلفة من LDL يمكن أن يكون مكلفًا للغاية. التفكير التقليدي هو أنه من خلال خفض الكوليسترول الكلي LDL، يجب عليك خفض تركيز جزيئات LDL الصغيرة وبالتالي تقليل خطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية. ومع ذلك، قد يحقق المرضى الذين يتلقون علاج الستاتين أهداف الكوليسترول LDL ولكن لا يزال لديهم جزيئات LDL صغيرة مرتفعة.

الحقائق مقابل الخيال

باختصار، من المهم النظر إلى ملف الدهون بالكامل بدلاً من جزء واحد (كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة) بمعزل عن الآخر. تُظهر الأبحاث أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات أو الكيتون قد يقلل من عوامل الخطر لأمراض الشرايين التاجية عن طريق خفض الدهون الثلاثية وزيادة كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة. عادةً ما يتم تعويض ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة قليلاً عن طريق انخفاض VLDL وجزيئات LDL الصغيرة الأقل. تتطلب الزيادات الكبيرة في كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة مناقشة مع طبيب يفهم الأنظمة الغذائية الكيتونية.