تحديث BY فرانزيسكا سبريتسلر، RD، CDCES
قبل خمسين عامًا، لم يكن للحالة التي نعرفها الآن باسم مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي (MASLD) اسمٌ يُذكر. في عام ١٩٨٦، عُرف باسم مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، وهو مصطلح ظلّ مستخدمًا حتى عام ٢٠٢٣، حين حُدِّث إلى MASLD ليعكس بشكلٍ أفضل العوامل الأيضية الكامنة وراءه.
يؤثر اضطراب الوسواس القهري اليوم على ما يقدر بنحو 38% من البالغين و7-14% من الأطفال والمراهقين، وإذا استمرت الاتجاهات الحالية، فمن المتوقع أن يعاني أكثر من نصف البالغين من هذه الحالة بحلول عام 2040.
يعكس هذا الارتفاع في مرض الكبد الدهني انتشار السمنة بشكل كبير. ربما تعلم أن اتباع نظام غذائي كيتوني مُصمم جيدًا يُساعد على فقدان الوزن بشكل صحي. ولكن ما هي آثاره على الكبد الدهني؟
دعونا نلقي نظرة فاحصة على ما تُظهره الأبحاث. لكن أولًا، سنستكشف ماهية MASLD وأهميته.
ما هو MASLD؟
MASLD هو تراكم الدهون الزائدة في الكبد - المعروف باسم التغير الدهني الكبدي - يحدث لدى الأشخاص الذين يستهلكون كميات قليلة من الكحول أو لا يستهلكونه على الإطلاق. ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بمقاومة الأنسولين وعلامات أخرى لخلل التمثيل الغذائي، مثل ارتفاع مستويات السكر في الدم والسمنة المركزية (تراكم الدهون الزائدة حول البطن).
غالبًا ما تُكتشف هذه الحالة أثناء التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية، عادةً بعد ارتفاع إنزيمات الكبد (ALT وAST) في فحوصات الدم الروتينية. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء خزعة من الكبد لتقييم الالتهاب أو التليف.
في حين أن التهاب الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي (MASLD) غالبًا ما يكون صامتًا ولا يؤدي دائمًا إلى مضاعفات خطيرة، إلا أنه قد يتطور إلى شكل أكثر حدة يُسمى التهاب الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي (MASH)، حيث يتطور التهاب الكبد بالتزامن مع تراكم الدهون. يزيد التهاب الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي (MASH) من خطر الإصابة بتليف الكبد وتليفه وفشله.
أحد العوامل الرئيسية المسببة لمرض السكري من النوع الثاني هو مقاومة الأنسولين، والتي تعزز إطلاق الأحماض الدهنية في مجرى الدم وتشجع تراكم الدهون في الكبد.
إذًا، لماذا أصبح مرض الكبد الدهني شائعًا جدًا؟ يكمن الجواب إلى حد كبير في الأنماط الغذائية الحديثة.
العوامل المؤثرة الكبد الكثير الدهون مرض
هناك ثلاثة رئيسي السائقين من مرض الكبد الدهني غير الكحولي:
رقم 1: الفركتوز
لا يقتصر دور الفركتوز على زيادة تناول الكربوهيدرات، وارتفاع مستوى السكر في الدم، وزيادة مستويات الكوليسترول، بل يلعب أيضًا دورًا هامًا في تكوّن دهون الكبد. في الواقع، وصف بعض الباحثين الفركتوز بأنه "سلاح دمار شامل" فيما يتعلق بمرض الكبد الدهني.
على عكس الجلوكوز، الذي تستخدمه الخلايا في جميع أنحاء الجسم، يتم استقلاب الفركتوز في الكبد، حيث يتم تحويله إلى الدهون الثلاثية التي يمكن أن تتراكم وتساهم في الكبد الدهني.. تظهر دراسات متعددة أن تناول كميات كبيرة من الفركتوز - وخاصة في شكل المشروبات المحلاة بالسكر - يساهم في تراكم الدهون في الكبد.
ولكن ماذا عن الفاكهة؟ مع أن الفاكهة تحتوي على الفركتوز، إلا أن كمياته عادةً ما تكون قليلة، إلا إذا كنت تتناول كميات كبيرة من الفاكهة الغنية بالسكر مثل الموز الناضج. المشكلة الأكبر تكمن في شراب الذرة عالي الفركتوز، الموجود عادةً في المشروبات الغازية والمشروبات المحلاة والأطعمة المصنعة. يُعدّ التوقف عن تناول شراب الذرة عالي الفركتوز من أكثر الطرق فعالية لتقليل دهون الكبد.
#2: السمنة ومقاومة الأنسولين
تلعب العوامل الغذائية نفسها التي تُسهم في الكبد الدهني دورًا محوريًا في تطور السمنة. فالأطعمة فائقة المعالجة، الغنية بالسكر والكربوهيدرات المكررة، تُعزز مقاومة الأنسولين، وهي حالة لا تُسبب السمنة فحسب، بل تُسبب أيضًا داء السكري من النوع الثاني ومتلازمة التمثيل الغذائي المرتبط بالعمر (MASLD).
تحدث مقاومة الأنسولين عندما تصبح خلايا الجسم أقل استجابة لتأثيرات الأنسولين. ونتيجةً لذلك، يُنتج البنكرياس المزيد من الأنسولين للحفاظ على مستوى السكر في الدم. ومع مرور الوقت، يؤدي هذا إلى ارتفاع مزمن في مستويات الأنسولين، أو ما يُعرف بفرط الأنسولين في الدم، مما يُفاقم مقاومة الأنسولين.
الأنسولين هرمون يُعزز تخزين الدهون، وعندما تبقى مستوياته مرتفعة، يُصبح اكتساب الوزن أسهل بكثير، وخاصةً على شكل دهون حشوية. يتراكم هذا النوع من الدهون حول الأعضاء، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بخلل التمثيل الغذائي وتطور مرض السكري الكاذب (MASLD).
#3: نقص الكولين
الكولين عنصر غذائي أساسي يدعم وظائف الكبد من خلال مساعدة الجسم على معالجة الدهون وإخراجها. قد يؤدي نقص الكولين إلى تراكم الدهون في الكبد عن طريق إضعاف إنتاج فوسفاتيديل كولين، وهو ضروري لإخراج الدهون على شكل جزيئات بروتين دهني منخفض الكثافة جدًا (VLDL). يمكن أن يؤدي قلة تناول الكولين، والعوامل الوراثية، ومستويات الهرمونات، وبكتيريا الأمعاء إلى تقليل توافر الكولين، مما يزيد من خطر الإصابة بـ MASLD.
للأسف، لا يحصل معظم الناس على ما يكفي من الكولين في أنظمتهم الغذائية. يُعد البيض، وخاصةً صفاره، من أغنى مصادره، ولكن غالبًا ما يُتجنب تناوله بسبب المخاوف القديمة بشأن الكوليسترول الغذائي. يُعد كبد البقر مصدرًا ممتازًا آخر، وإن لم يكن شائعًا. تشمل الخيارات الجيدة الأخرى الأسماك والدواجن داكنة اللحم، بالإضافة إلى فطر شيتاكي والكافيار.
هل يمكن أن يساعد نظام الكيتو الغذائي في علاج الكبد الدهني؟
A النظام الغذائي الكيتون الكيتو دايت هو نظام غذائي غني بالدهون ومنخفض الكربوهيدرات، يُعرف بفوائده في إنقاص الوزن وتحسين الصحة الأيضية. في النظام الغذائي الكيتوني، تقتصر الكربوهيدرات على أقل من 10% من السعرات الحرارية اليومية، بينما تُوفر الدهون عادةً 70% أو أكثر، بينما تُمثل البروتينات النسبة المتبقية (20-25%). تدعم هذه النسب من المغذيات الكبرى حالة الكيتوزية، حيث ينتقل الجسم من استخدام الجلوكوز إلى الاعتماد بشكل أساسي على الكيتونات والدهون كوقود.
في حين أن الأبحاث حول النظام الغذائي الكيتوني لعلاج MASLD لا تزال في مراحلها الأولى، إلا أن النتائج الأولية واعدة. تشير بيانات التجارب السريرية إلى ما يلي:
- في إحدى الدراسات، أدى التدخل الغذائي لمدة أسبوعين إلى انخفاض متوسط 42٪ في الدهون الثلاثية في الكبد لدى الأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني غير الكحولي، مع انخفاضات أكبر بكثير لدى أولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا كيتونيًا (20 جرامًا من الكربوهيدرات يوميًا) مقارنة بنظام غذائي مقيد بالسعرات الحرارية.
- بالنسبة للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض واختلال وظائف الكبد والسمنة، أدى اتباع نظام غذائي كيتوني لمدة 12 أسبوعًا إلى تحسين وظائف الكبد بشكل كبير، وخفض وزن الجسم ونسبة الجلوكوز في الدم، وحل مشكلة الكبد الدهني في معظم المشاركات، متفوقًا على العلاج الدوائي القياسي.
- في دراسة أخرى، أدى اتباع نظام غذائي الكيتون منخفض السعرات الحرارية للغاية (VLCKD) إلى فقدان الوزن بشكل كبير، وانخفاض الدهون الحشوية، ودهون الكبد مقارنة بنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية القياسي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي على مدى شهرين.
على الرغم من أنه قد يبدو مفاجئًا أن اتباع نظام غذائي عالي الدهون يمكن أن يحسن الكبد الدهني، فإن الآليات وراء MASLD تساعد في تفسير سبب كون الكيتو مفيدًا.
أولاً، يحتوي النظام الغذائي الكيتوني على نسبة منخفضة جدًا من الفركتوز، وهو أحد الأسباب الرئيسية لتراكم الدهون في الكبد.
ثانيًا، يركز النظام الغذائي الكيتوني المصمم جيدًا على الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية والمعالجة بشكل بسيط مع التخلص من المنتجات المصنعة بدرجة كبيرة.
ثالثًا، نظرًا لأن مقاومة الأنسولين والسمنة من الأسباب الرئيسية لمرض السكري الكاذب، فإن قدرة النظام الغذائي الكيتوني على تحسين حساسية الأنسولين ودعم فقدان الدهون تجعله فعالًا بشكل خاص في معالجة الأسباب الجذرية للمرض.
وأخيرًا، يُنصح بتناول الأطعمة الغنية بالكولين، مثل البيض، في حمية الكيتو، ولا يُستغنى عنها. يُعد البيض تحديدًا مصدرًا ممتازًا للدهون والكولين، مما يجعله مثاليًا لدعم صحة الكبد في حمية الكيتو.
الكلمة الأخيرة
الأسباب الجذرية لدهون الكبد هي نفسها التي تؤدي إلى أمراض القلب وداء السكري من النوع الثاني. تشير الأبحاث إلى أن اتباع نظام غذائي كيتوني مُصمم جيدًا قد يُساعد في علاج الكبد الدهني، وتحسين حساسية الأنسولين، ودعم صحة الكبد، ويعود ذلك جزئيًا إلى محتواه العالي من الكولين.
لمعرفة المزيد عن الطرق منخفضة الكربوهيدرات لتحقيق MASLD، شاهد هذا فيديو ثاقب يضم الدكتور جان مارك شوارتز من جامعة تورو كاليفورنيا.
كما هو الحال دائمًا، تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل إجراء أي تغييرات كبيرة في نظامك الغذائي.
