نشرت الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) مؤخرًا دليلًا مُصممًا خصيصًا للعاملين في مجال الرعاية الصحية، يُقدم خيارات حول كيفية تطبيق أنظمة غذائية منخفضة الكربوهيدرات ومنخفضة جدًا الكربوهيدرات بفعالية للبالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني. ويُوفر هذا الدليل الجديد استراتيجيات لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية على تحديد نمط الأكل الأنسب لمرضاهم، بالإضافة إلى أفكار لتطبيق هذه التغييرات الغذائية القائمة على الأدلة العلمية.
ينبع هذا الدليل لممارسي الرعاية الصحية من عدة بيانات موقف من الجمعية الأمريكية للسكري، بالإضافة إلى تقرير إجماعي، ومنشورات معايير الرعاية الطبية في مرض السكري من عامي 2019 و2020. وتشير جميعها إلى أن استخدام نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات أو نظام الكيتو يمكن أن يساعد في تقليل نسبة HbA1C. وتقليل الأدوية لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني.
تنصّ معايير الرعاية الطبية الصادرة عن الجمعية الأمريكية للسكري لعام 2022 على أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات أو منخفض الكربوهيدرات جدًا يُعدّ خيارًا مستدامًا للأفراد المصابين بداء السكري من النوع الثاني الذين لا يحققون مستويات الجلوكوز المستهدفة أو يحتاجون إلى أدوية خافضة للجلوكوز. ويمثل هذا تغييرًا جوهريًا عن الإرشادات السابقة التي كانت تنصّ على عدم التوصية باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، نظرًا لأنه يستبعد العديد من الأطعمة مما يجعله أقل استساغة، ما يعني ضمنيًا صعوبة التزام المرضى به.
ويأتي هذا التغيير أيضًا في أعقاب اعتراف Mayo Clinic مؤخرًا بالأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات كبديل لمرضى السكري. يقدم نظام Mayo Clinic الغذائي الجديد خطط وجبات للعملاء بما في ذلك "وجبات الكيتو الصحية". يعد هذا التحول بمقدار 180 درجة في التفكير في علاج مرض السكري، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة الأخرى، ضخمًا لأنه يوسع الطريقة التي يفكر بها المجتمع الطبي في العلاج.
العلم وراء الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات لعلاج مرض السكري
دأبت شركة Virta Health على نشر الأبحاث العلمية وملخصاتها التي تُظهر إمكانية عكس مسار داء السكري وتقليل الحاجة إلى الأدوية الموصوفة باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لعدة سنوات. وفي أحدث ملخصاتها، أظهرت نتائج دراستها الرائدة التي استمرت خمس سنوات أدلةً على أن علاج داء السكري من النوع الثاني باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات علاجٌ مستدامٌ وقادرٌ على عكس مسار هذا المرض.
شهد خمس المرضى البالغ عددهم 169 مريضًا في هذه الدراسة التي استمرت خمس سنوات شفاءً كاملاً من مرض السكري، وحقق ثلث المرضى نسبة HbA1c أقل من 6.5% دون أي أدوية لمرض السكري، أو يحتاجون فقط إلى الميتفورمين. بالإضافة إلى ذلك، كانت هناك تحسينات في الوزن وكذلك المؤشرات الحيوية الأخرى، مثل مستويات الأنسولين.
من علامة السنتين إلى علامة الخمس سنوات، كان لديهم معدل احتفاظ بنسبة 72.2٪، وهو أمر لا يصدق. هذه النتائج المتمثلة في تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم، وفقدان الوزن، والاحتفاظ بنظام غذائي منخفض جدًا في الكربوهيدرات توفر صلاحية أكبر لهذا النوع من خطة الأكل للأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2.
تاريخ خطط النظام الغذائي الموصى بها لمرضى السكر
يعد إنشاء هذا الدليل خطوة كبيرة في الاتجاه الصحيح من خلال التعرف على فوائد الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات في علاج مرض السكري من النوع الثاني. يعد هذا نقلة نوعية في طريقة التفكير بأن العلاج الغذائي لعلاج مرض السكري هو نوع من خطة الأكل "مقاس واحد يناسب الجميع"، حيث لا يبدو أن هذه العقلية فعالة. يجب أن تكون خطط الأكل الغذائية مصممة خصيصًا لأهداف كل مريض على حدة.
إن استخدام العلاج بالتغذية الطبية بطريقة الطبق، والذي يوصف بأن نصف الطبق مملوء بالخضراوات غير النشوية، وربع الطبق من البروتين، والربع الأخير من الأطعمة الكربوهيدراتية، لا يبدو فعالاً في عكس اتجاه التغذية. مرض السكري كما يتضح من استمرار نمو هذه الحالة. في تجربة عشوائية محكومة أجريت عام 2017، تمت مقارنة النظام الغذائي التقليدي بنظام الأطباق مع نظام غذائي منخفض جدًا في الكربوهيدرات. وأظهرت النتائج أن المرضى الذين اتبعوا نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات تحسنوا من التحكم في نسبة السكر في الدم لديهم وفقدوا وزنًا أكبر من مجموعة طريقة الطبق.
تعد خطة الأكل منخفضة الكربوهيدرات واحدة من أكثر خطط الأكل التي تمت دراستها لمرض السكري من النوع 2 وقد ثبت أنها تقلل من A1C وتقلل من أدوية السكري. يعد هذا الدليل نقطة انطلاق ممتازة لمقدمي الرعاية الصحية لبدء تعليمهم فيما يتعلق بهذا النوع من خطط الأكل لمرضاهم المصابين بداء السكري من النوع الثاني.
عيوب دليل ADA
على الرغم من أن نشر هذا الدليل يمثل تقدمًا مثيرًا، فمن المهم ملاحظة أن هناك بعض التناقضات والأقسام التي تحتاج إلى مزيد من التوضيح. سيكون من المثالي أن تتم مراجعة هذا الدليل بمزيد من التفصيل من قبل خبراء إضافيين في مجتمع منخفض الكربوهيدرات لتقديم مزيد من التوضيح لممارسي الرعاية الصحية الذين يستعدون للاستفادة منه.
المؤلفون أقترح حساب إجمالي الكربوهيدرات بدلاً من صافي الكربوهيدرات.
وفقًا للدليل، يوصى بإحصاء إجمالي الكربوهيدرات لتحقيق أقصى قدر من فقدان الوزن وتحسين نسبة الجلوكوز في الدم. ومع ذلك، يجب أن تحتوي قوائم الأطعمة الموجودة في الدليل على ألياف مدرجة للمرضى الذين يختارون حساب صافي الكربوهيدرات.
على سبيل المثال، يقرأ الدليل أنه في نصف كوب، يحتوي التوت الأسود على 10 جرامات من إجمالي الكربوهيدرات، وهو ما يمثل نصف إجمالي قيمة الكربوهيدرات في الأيام للمريض الذي يتبع نظامًا غذائيًا منخفض جدًا في الكربوهيدرات. قد يؤدي هذا إلى تثبيط الشخص عن اختيار التوت الأسود كغذاء لدمجه في النظام الغذائي. ومع ذلك، وفقًا لوزارة الزراعة الأمريكية، يحتوي نصف كوب من التوت الأسود على 4.3 جرامًا من الكربوهيدرات الصافية، وهو ما سيكون أكثر منطقية لدمجه في خطة النظام الغذائي.
تنص قائمة الخضروات غير النشوية منخفضة الكربوهيدرات على أن جميع الأطعمة المدرجة تحتوي على أقل من 5 جرامات من الكربوهيدرات لكل وجبة. مهما يكن ... هذه ليست الحقيقة. لديهم أقل من 5 جرام من صافي الكربوهيدرات ولكن ليس إجماليًا. وينبغي تحديدها بشكل أكثر وضوحا.
يعد الحفاظ على إجمالي هدف الكربوهيدرات وهو 20 جرامًا من إجمالي الكربوهيدرات لمدة 3 إلى 12 شهرًا أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة لمعظم الناس.
هناك قلق من أن البالغين لن يتمكنوا من الحفاظ على هذا المستوى المنخفض من إجمالي تناول الكربوهيدرات لفترة طويلة من الزمن، الأمر الذي قد يؤدي إلى التوقف عن خطة النظام الغذائي. هناك أيضًا سؤال حول سبب ضرورة هذا المستوى المنخفض من إجمالي الكربوهيدرات. في تجربة مراقبة عشوائية، تم تحقيق نتائج مهمة للأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 بعد اتباع نظام غذائي يتكون من 90 جرامًا من إجمالي الكربوهيدرات يوميًا. قد تكون الخيارات المنخفضة الكربوهيدرات دون هذه الأهداف الصارمة للكربوهيدرات أكثر جدوى بالنسبة للعديد من الأفراد، مما يؤدي إلى تحسين الالتزام الغذائي والنتائج.
تبدو مرحلة إعادة تقديم الكربوهيدرات وكأنها طريقة ممارسة لمدرسة أتكينز القديمة.
ويقترح الدليل على المريض إضافة 5 جرامات من الكربوهيدرات أسبوعيًا حتى يتوقف عن فقدان الوزن أو يبدأ في استعادة الوزن. ولا يحدد ما إذا كانت هذه الزيادة هي إجمالي الكربوهيدرات أم صافي الكربوهيدرات. لماذا الوزن يحدد هذا؟ ماذا لو لم يقوموا بتحسين A1C أو وصفه بعد؟
التناقضات في أنواع الدهون الموصى بها.
وتعتبر أنواع الدهون الموصى بها في مقدمة الدليل مناسبة. ومع ذلك، في قسم الطعام بالدليل، يقترح الدهون المتعددة غير المشبعة مثل زيت الكانولا وكذلك السمن، والتي لا ينصح بها عمومًا في نظام غذائي صحي منخفض الكربوهيدرات. بعض المعلومات الواردة في الدليل غير متسقة، وبالتالي قد تكون مربكة للأفراد الجدد في هذا النوع من خطة الأكل.
لا يوصي الدليل على وجه التحديد باختبار الكيتون في الدم بعد الأيام القليلة الأولى للتأكد من الحالة الكيتونية.
نعلم أن هذا الأمر بالغ الأهمية، إذ أن الاختلافات الفردية في الجسم تجعل قدرة كل شخص على الوصول إلى حالة الكيتوزية والبقاء فيها مختلفة. يضمن لك الاختبار البقاء في حالة الكيتوزية أو يزودك بالمعلومات اللازمة لإجراء تعديلات على نظامك الغذائي. من المهم إجراء القياسات بانتظام للحفاظ على الالتزام بالنظام الغذائي، كما أنه يعزز الحافز. لا توفر قياسات الكيتونات في البول نفس مستوى الدقة أو الموثوقية التي توفرها قياسات الكيتونات في الدم. لذلك، سيكون اختبار الكيتونات في الدم مفيدًا بشكل خاص للأفراد الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات، حيث سيحتاج مريض السكري إلى الالتزام بهذا النظام الغذائي لفترة طويلة.
أفكار أخيرة:
كما ذكرنا سابقًا، يعد إنشاء هذا الدليل من قبل الجمعية الأمريكية للسكري بمثابة تحول إيجابي في التفكير فيما يتعلق بعلاج عكس مرض السكري من النوع الثاني. لقد قامت شركة Virta Health بدراسة هذه الطريقة وممارستها لسنوات، وقد ثبت أنها مفيدة بشكل كبير لنتائج المرضى. هناك العديد من الدراسات السريرية التي تدعم حاليًا خطة تناول طعام منخفضة الكربوهيدرات وتأثيرها على مرض السكري من النوع 2 بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الحالات الطبية الأخرى. إن حقيقة أن منظمة صحية كبرى مثل ADA تدرك فوائد هذا النوع من خطط الأكل أمر مثير، ونأمل أن يكون هناك المزيد في المستقبل. من المهم أن ندرك مدى أهمية العلاج الغذائي الطبي لإدارة مرض السكري وعكس اتجاهه. يجب أن يكون النظام الغذائي مصممًا بشكل فريد وفقًا لاحتياجات كل فرد.
باعتباري اختصاصي تغذية مسجل في مجال انخفاض الكربوهيدرات، أجد أنه من الواعد جدًا (وإن كان ذلك بطيئًا بعض الشيء) أن يدعم هذا الكيان المهني خطة تناول طعام منخفضة الكربوهيدرات للتحكم في مرض السكري أو عكس اتجاهه. وأنا أتطلع إلى مزيد من الأبحاث في هذا المجال لمساعدة المصابين بداء السكري من النوع 2 على التحكم في نسبة السكر في الدم، وتقليل الأدوية، وتقليل الوزن، والعيش حياة أطول وأكثر صحة!
